Dokument: Die lokale, offen-chirurgische Thrombendarteriektomie der abdominellen Aorta und der Aortenbifurkation zur Therapie des Chronischen Leriche Syndroms und der Coral Reef Aorta

Titel:	Die lokale, offen-chirurgische Thrombendarteriektomie der abdominellen Aorta und der Aortenbifurkation zur Therapie des Chronischen Leriche Syndroms und der Coral Reef Aorta
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=59318
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20220419-125934-4
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Al Mansoor, Surur [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 2,50 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 10.04.2022 / geändert 10.04.2022
Beitragende:	Prof. Dr. Schelzig, Hubert [Gutachter] Dr. Christian Vollmer [Gutachter]
Stichwörter:	chronisches leriche syndrom, chronic leriche syndrome, coral reef aorta, pavk, ankle brachial index, ankulobrachialer index
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Das chronische Leriche-Syndrom (CLS) ist definiert als ein meist atherosklerose- assoziierter Verschluss der infrarenalen Aorta und/oder beider Aa. iliacae communes, wohingegen bei der Coral Reef Aorta (CRA) die gesamte abdominelle Aorta mit Fokus auf dem viszeralen Segment betroffen sein kann. Neben einem peripheren Pulsdefizit und den typischen Symptomen der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit können beim CLS periphere Muskelatrophien, Erektionsstörungen und Störungen der Blasen- und Rektumfunktion auftreten. Bei der CRA sind zusätzlich Zeichen der chronisch viszeralen Ischämie mit postprandialen Schmerzen und konsekutivem Gewichtsverlust typisch. Die Thrombendarteriektomie (TEA) nutzt den Umstand, dass die lumenokkludierenden Kalkplaques in der Gefäßintima und Teilen der -media lokalisiert sind und man diese über einen offen-chirurgischen Zugang aus den betroffenen Wandschichten „ausschälen“ kann. Diese Studie untersucht das klinische Outcome von Patienten nach TEA zur Behandlung des CLS und der CRA. Retrospektiv wurden 45 Patienten der Klinik für Gefäß- und Endovaskularchirurgie des Universitätsklinikums Düsseldorf aus dem Zeitraum 2010 bis 2018 ausgewertet (CLS/CRA=10/35, w/m=27/18). Erhobene Parameter waren unter anderem intra- sowie postoperative und späte Komplikationen, Symptomatik, Ankulo-Brachialer Index (ABI) und die schmerzfreie und maximale Gehstrecke. Der Nachbeobachtungszeitraum (Follow-up) lag im Mittel bei 31±30 Monaten. Der ABI ist in beiden Erkrankungsgruppen sowohl von prä- auf frühpostoperativ (n=35) als auch im Follow-up (n=20) signifikant gestiegen (ANOVA, p=<.001). Bei 19 Patienten waren im Follow-up Informationen über die Gehstrecke bekannt (CLS n=16, CRA n=3), welche sich individuell verschieden bei 18 Patienten (95%) signifikant verlängerte. Postprandiale Schmerzen und Gewichtsverlust waren bei allen nachuntersuchten CRA-Patienten anamnestisch nicht mehr vorhanden. Frühpostoperativ sind vier Patienten (9%) aufgrund gefäßassoziierter Komplikationen revisionspflichtig geworden. Im Laufe des Follow-ups waren es 8 von 32 nachuntersuchten Patienten (CLS n=8, CRA n=0). Intra- und postoperativ sowie langfristig ist keiner der Patienten an den Folgen des Eingriffes verstorben. In dieser monozentrischen Studie wurde gezeigt, dass die TEA mit einer perioperativen Mortalität von 0% und einer frühpostoperativen gefäßassoziierten Komplikationsrate von 9% eine sichere und langfristig erfolgversprechende Therapieoption sowohl des CLS als auch der CRA darstellt. The Chronic Leriche Syndrome (CLS) is defined as a mostly atherosclerosis- associated occlusion of the infrarenal aorta and/or both iliac arteries, whereas Coral Reef Aorta (CRA) involves the entire abdominal aorta with focus on the visceral segment. In addition to a peripheral pulse deficit and the typical symptoms of peripheral arterial disease. The following symptoms may occur in CLS: peripheral muscle atrophy, erectile dysfunction, bladder and rectal dysfunction. In Coral Reef Aorta, additional signs to those of CLS can be chronic visceral ischemia, postprandial pain and consecutive weight loss. Thromboendarterectomy (TEA) takes advantage of the fact that lumen-occluding calcific plaques are localized in the vessel intima and parts of the vessel media, and the surgeon can "peel" them out of the affected wall layers via an open surgical approach. This study investigates the clinical outcome of patients after TEA for the treatment of CLS and CRA. Retrospectively, a total of 45 patients from the Department of Vascular and Endovascular Surgery from 2010 to 2018 were evaluated (CLS/CRA=10/35, w/m=27/18). Collected parameters included intraoperative, postoperative, and late complications, symptoms, ankle-brachial index (ABI), pain-free and maximal walking distance. The ABI increased significantly (ANOVA, p<0.1) in both disease groups from pre- to early postoperative (n=35) as well as at follow-up (n=20). Information on walking distance was known about 19 patients (CLS n=16, CRA n=3) at follow-up (mean 35 months) and improved differently in 18 patients individually (95%). Postprandial pain and weight loss were anamnestically absent in all follow-up CRA patients. Early postoperatively, four of the 45 patients (9%) required surgical reintervention because of vascular-associated complications; during the observation period (mean 31 months), 8 of 32 patients followed up did so (CLS n=8, CRA n=0). Intraoperatively, postoperatively, and in the long term, none of the patients died as a result of the procedure. In this study, TEA was shown to be a safe and promising long-term therapeutic option for CLS and CRA, with a mortality rate of 0% and an early postoperative vascular-associated complication rate of 9%.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	19.04.2022
Dateien geändert am:	19.04.2022
Promotionsantrag am:	29.11.2021
Datum der Promotion:	31.03.2022