Dokument: Follow-Up der Studie „Die Rolle der schlafbezogenen Atemstörungen auf das kardiovaskuläre Outcome bei niereninsuffizienten Patienten“

Titel:	Follow-Up der Studie „Die Rolle der schlafbezogenen Atemstörungen auf das kardiovaskuläre Outcome bei niereninsuffizienten Patienten“
Weiterer Titel:	Follow-up of the study "The influence of sleep-related breathing disorders on the cardiovascular outcome in patients with renal insufficiency"
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=58367
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20220111-132024-0
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Legner, Verena [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 1,53 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 15.12.2021 / geändert 15.12.2021
Beitragende:	PD Dr. med. Quack, Ivo [Gutachter] PD Dr. med. Kristin, Julia [Gutachter]
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Die zunehmende Prävalenz innerhalb der letzten drei Jahrzehnte unterstreicht die klinische Re-levanz des Schlafapnoesyndroms als häufigstes Beschwerdebild der schlafbezogenen Atemstö-rungen deutlich. In der Allgemeinbevölkerung gilt sie als Risikofaktor für Hypertonie und kar-diovaskuläre Ereignisse. Innerhalb der letzten Jahre konnte gezeigt werden, dass die Schlafap-noe die Nierenfunktion beeinflusst und umgekehrt. Insgesamt ist dieser Zusammenhang jedoch wenig erforscht und insbesondere Untersuchungen mit nierentransplantierten Patienten sind kaum vorhanden. In unserem Follow-Up der Studie „Die Rolle der schlafbezogenen Atemstö-rungen auf das kardiovaskuläre Outcome bei niereninsuffizienten Patienten“ untersuchten wir den Einfluss einer Schlafapnoe auf verschiedene klinische Parameter bei 120 leichen- und le-bendnierentransplantierten Patienten über einen Zeitraum von vier Jahren. Neben der Hospitali-sierungsdauer nach Transplantation erfassten wir die Anzahl der verordneten Antihypertensiva, die für die Nierenfunktion spezifischen Laborparameter, die Gewebeperfusion des Transplan-tats anhand der Pulsatilitätsindices, das Auftreten kardiovaskulärer Ereignisse sowie Todesfälle. In einer zweiten Gruppe untersuchten wir 36, zur Transplantation gelistete, Patienten hinsicht-lich eines möglichen Zusammenhangs zwischen Schlafapnoe, kardiovaskulären Ereignissen und Todesfällen. Nierentransplantierte Patienten mit Schlafapnoe wiesen nach Transplantation eine signifikant längere stationäre Verweildauer (24 Tage) auf als Patienten ohne Schlafapnoe (18 Tage) (p = 0,019). Ein signifikanter Unterschied hinsichtlich der Anzahl verordneter Antihypertensiva wurde nicht festgestellt. Der AHI korrelierte signifikant mit verschiedenen Nierenretentionspa-rametern (Kreatinin: p = 0,012; Kreatinin-GFR: p = 0,033; Cystatin C: p = 0,067; Cystatin C-GFR: p = 0,040). Lebendnierentransplantierte Probanden mit Schlafapnoe zeigten in allen vier Jahren nach Transplantation signifikant höhere Pulsatilitätsindices als Probanden ohne Schlafapnoe (1. Jahr: p = 0,017; 2. Jahr: p = 0,009; 3. Jahr: p = 0,006; 4. Jahr: p = 0,001). Hin-sichtlich eines möglichen Einflusses der Schlafapnoe auf kardiovaskuläre Ereignisse nach Transplantation wurden die Mediane der AHI von Patienten mit (15,8/h) und ohne (5,5/h) stattgehabtem Ereignis verglichen. Im Gegensatz dazu unterschieden sich die Mediane der AHI zwischen den nach Transplantation verstorbenen (5,5/h) und überlebenden (5,8/h) Probanden nicht bedeutend. Patienten auf der Transplantationswarteliste ohne erlittenes kardiovaskuläres Ereignis wiesen einen AHI von 5,2/h, Probanden mit Ereignis einen AHI von 19,0/h auf. Im Untersuchungszeitraum verstorbene Probanden der Warteliste hatten mit 12,9/h einen höheren AHI als überlebende Patienten (9,2/h). Wir konnten einen Einfluss der Schlafapnoe auf verschiedene relevante Parameter nach Nieren-transplantation feststellen. Patienten mit Schlafapnoe blieben postoperativ länger im Kranken-haus. Eine längere stationäre Verweildauer ist ein Risikofaktor für eine erhöhte Morbidität und Mortalität. Die Belastung des Gesundheitssystems steigt ebenfalls. Es wurde kein erhöhter postoperativer Bedarf an antihypertensiven Medikamenten bei vorlie-gender Schlafapnoe nachgewiesen. Es zeigte sich jedoch ein Jahr nach Leichennierentransplan-tation eine ungünstigere Nierenfunktion. Dieser dargestellte Zusammenhang ist neu und konnte zuvor so nicht gezeigt werden. Der Pulsatilitätsindex ist ein Marker zur Beurteilung der Trans-plantatperfusion- und funktion. Eine Erhöhung kann für vermehrten Widerstand und somit für eine herabgesetzte Perfusion sprechen. In allen vier Beobachtungsjahren wiesen Patienten mit Schlafapnoe höhere Indices auf als Probanden ohne Schlafapnoe, mit signifikanten Unterschie-den bei den lebendnierentransplantierten Patienten. Bei geringer Fallzahl kardiovaskulärer Er-eignisse konnte kein signifikanter Einfluss einer Schlafapnoe auf das Auftreten von Ereignissen nachgewiesen werden. Die AHI-Mediane waren jedoch im Fall eines Ereignisses, sowohl bei den transplantierten- als auch bei den gelisteten Probanden, deutlich höher. Weitere Studien sind nötig, um diesen Zusammenhang mit einer größeren Fallzahl zu untersuchen. Eine direkt erhöhte Sterblichkeit durch Schlafapnoe wurde in den getesteten Kollektiven nicht festgestellt. Sleep apnea is recognised as a risk factor for arterial hypertension and cardiovascular events in the general population. There is now a growing body of evidence that sleep apnea influences renal function and vice versa. However, the link between the two of them is still not fully un-derstood and especially studies on patients with kidney transplants are scarce. In our follow-up of the study ‘The influence of sleep-related breathing disorders on the cardio-vascular outcome in patients with renal insufficiency’ we examined the influence of sleep apnea on several outcome parameters in 120 living donor- and cadaveric renal transplanted patients over a period of four years. We measured the duration of hospitalisation after the transplant, the amount of antihypertensive drugs, renal functional parameters (blood), tissue perfusion of the transplant based on the pulsatility index and the occurrence of cardiovascular events. In a second cohort, consisting of 36 patients listed for a kidney transplant, we examined the correlation between sleep apnea, cardiovascular events and deaths. Kidney transplanted patients with sleep apnea were hospitalised for longer (24 days) than pa-tients without sleep apnea (18 days) (p = 0,019). There was no significant difference in the number of antihypertensive drugs taken by the two groups. However, there was a significant correlation between the AHI and renal parameters (Creatinine: p = 0,012; Creatinine GFR: p = 0,033; Cystatin C: p = 0,067; Cystatin C GFR: p = 0,040). Living donor kidney transplanted patients with sleep apnea showed significantly higher values for the pulsatility index in the four years following transplantation, compared to patients with-out sleep apnoea (1 year: p = 0,017; 2 years: p = 0,009; 3 years: p = 0,006; 4 years: p = 0,001). With regard to a potential influence of cardiovascular events after transplantation, the median of AHI in patients with (15,8/h) and without (5,5/h) cardiovascular events were compared. In comparison the median AHI barely differed in patients who died (5,5/h) and patients who sur-vived (5,8/h) after transplantation. Patients on the transplantation waiting list without any cardiovascular event presented with a median AHI of 5,2/h, whereas patients that had suffered from a cardiovascular event showed median of 19,0/h. Deceased patients from the waiting list showed a higher median AHI (12,9/h) than the patients who survived (9,2/h). In this study an influence of sleep apnea on different parameters after kidney transplantation was established. Patients with sleep apnea were hospitalised for a longer period of time postop-eratively. A longer duration of hospitalisation is a risk factor for increased morbidity and mor-tality. The burden on the health system is likewise increased. Kidney transplanted patients suf-fering from sleep apnea did not require more antihypertensive drugs. One year after a cadaveric transplant patients without sleep apnea presented with better renal functional parameters than patients suffering from sleep apnea. This has not been reported pre-viously and is a novel finding. The pulsatility index is a marker for the evaluation of perfusion and function of the transplant. An increased pulsatility index may be a sign for increased resistance and resulting in decreased perfusion. In the four years post-op, patients with sleep apnea presented with higher indices than patients without sleep apnea. In the cohort of patients with living donor kidney transplants the difference is significant. Due to the small number of cases with cardiovascular incidents overall, a significant influence of sleep apnea on the occurrence of events was not detected. Nevertheless, the AHI median in transplanted patients as well as in patients on the transplantation list were distinctly higher in the case of a cardiovascular event. More studies are necessary to examine this link with a larg-er number of cases. A directly increased rate of mortality in patients with sleep apnea could not be established.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	11.01.2022
Dateien geändert am:	11.01.2022
Promotionsantrag am:	20.03.2021
Datum der Promotion:	18.11.2021