Dokument: Die perkutane Mitralklappenintervention mittels MitraClip Verfahren reduziert die respiratorischen Ereignisse bei zentraler und obstruktiver Schlafapnoe bei Patienten mit Herzinsuffizienz

Titel:	Die perkutane Mitralklappenintervention mittels MitraClip Verfahren reduziert die respiratorischen Ereignisse bei zentraler und obstruktiver Schlafapnoe bei Patienten mit Herzinsuffizienz
Weiterer Titel:	The percutaneous mitral valve repair with the MitraClip system reduces respiratory event lengths in central and obstructive sleep apnea in patients with heart failure
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=58254
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20211207-085028-9
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Klose, Simon [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 3,45 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 04.12.2021 / geändert 04.12.2021
Beitragende:	Pd. Dr. med. Ralf Westenfeld [Betreuer/Doktorvater] Prof. Dr. med. Akhyari, Payam [Gutachter]
Stichwörter:	Mitralklappe, MitraClip, Schlafbezogene Atemstörung, Obstruktive Schlafapnoe, Zentrale Schlafapnoe, Herzinsuffizienz
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Schlafbezogene Atemstörungen (SDB), zu denen die obstruktive (OSA) und die zentrale Schlafapnoe (CSA) gehören, sind eine häufige Komorbidität bei Patienten mit Herzinsuffizienz. Der genaue Zusammenhang zwischen einer eingeschränkten kardialen Funktion und den SDBs ist bisher noch nicht vollständig verstanden. Diese Studie untersucht, inwieweit die SDBs mit Ausprägung der Herzinsuffizienz bei Patienten mit klinisch relevanter Mitralklappeninsuffizienz zusammenhängen und wie sich eine perkutane Klappenintervention auf die SDBs auswirkt. Wir haben prospektiv 20 Patienten mit symptomatischer Mitralklappeninsuffizienz untersucht (80± 6 Jahre, linksventrikuläre Ejektionsfraktion 38± 9%, NT-proBNP 2452 (1455-5271) pg/ml), die eine perkutane Klappenintervention mittels MitraClip Verfahren erhielten. Kardiorespiratorische Polygraphien wurden im Zeitraum von fünf Tagen vor und fünf Tage nach der Intervention durchgeführt. Neben dem etablierten Marker der SDB, dem Apnoe-Hypopnoe-Index bestimmten wir manuell die Dauer der respiratorischen Eventlängen, dazu gehörend die Apnoelänge, die darauffolgende Ventilationsphase, die aus beiden vorgenannten Phasen bestehende Zykluslänge, sowie die Kreislaufverzögerungszeit. Vor Intervention wiesen alle Patienten zumindest eine leichte SDB mit einem Apnoe-Hypopnoe-Index >5/h auf. Neun der zwanzig Patienten wiesen eine prädominante CSA auf und elf Patienten eine prädominante OSA. Für beide Subtypen zeigten sich Korrelationen zwischen den Eventlängen der SDB und der kardialen Funktion vor Intervention: Bei Patienten mit CSA verlängerte sich die Apnoe- (r=-0,08; p=0,03) und Ventilationslänge (r=-0,08; p=0,04) bei reduziertem cardiac index. Bei Patienten mit einer OSA korrelierten die Zykluslänge mit einer eingeschränkten linksventrikulären Ejektionsfraktion (r=-0,6; p=0,04) und mit dem rechtsventrikulären end-diastolischen Diameter (r=0,7; p=0,03). Zudem verlängerten sich die Ventilationslänge bei abnehmender linksventrikulärer Ejektionsfraktion (r=-0,6; p=0,05). Die MitraClip Implantation führte echokardiographisch zu einer Reduktion der Mitralklappeninsuffizienz, sowie zu einer Reduktion des periinterventionell gemessenen linksatrialen Druck (16± 7 vs. 12± 5mmHg; p=0,006). Es fand sich ein Wechsel des Subtyps bei vier der neun Patienten mit CSA hin zu einer prädominanten OSA nach Intervention. Auch die Eventlängen der SDB veränderten sich nach erfolgreicher perkutaner Klappenintervention: die Kreislaufverzögerungszeit verkürzte sich in beiden Subtypen (CSA: 38 ± 14 vs. 36 ± 11s; p=0,002 und OSA 34 ± 9 vs. 30 ± 9s; p=0,0172), sowie die Ventilationslänge in den CSA Patienten (42 ± 15 vs. 37 ± 13s; p=0,05). Eine verlängerte Zirkulationszeit sowie die pulmonale Stauung (aggraviert durch eine Mitralklappeninsuffizienz), werden als zentrale Faktoren in der Entstehung und Aufrechterhaltung der SDBs angesehen. Diese Studie konnte zeigen, dass eine Verbesserung der kardialen Funktion möglicherweise in den Circulus vitiosus der CSA eingreifen kann und zu einer Verbesserung der OSA führen könnte. Bei Patienten mit klinisch relevanter Mitralklappeninsuffizienz korrelieren die Eventlängen der SDBs mit Parametern der links- und rechtsventrikulären Funktion. Nach Reduktion der Insuffizienz durch die MitraClip Implantation zeigte sich eine Verkürzung der gemessenen Eventlängen. Dies war in nahezu der Hälfte der Patienten mit initial vorhandener CSA mit einem Subtyp-Wechsel hin zur OSA vergesellschaftet. Sleep disordered breathing (SDB), comprises central and obstructive sleep apnoea (CSA and OSA), is highly prevalent in patients with heart failure. The relationship between heart failure and SDBs is, so far, not completely understood. The aim of this study was to assess, how far the event lengths of SDBs relate to signs of heart failure in patients with clinically relevant mitral regurgitation and whether percutaneous mitral valve repair may affect SDB vice versa. Twenty consecutive patients with symptomatic mitral regurgitation (age 80± 6 years, left ventricular ejection fraction 38± 9%, NT-proBNP 2452 (1455-5271) pg/ml) were prospectively enrolled and underwent percutaneous mitral valve repair with the MitraClip system. Five days prior to and after MitraClip implantation cardiorespiratory polygraphic recording was conducted. Beyond the routinely established indicator, the apnoea- hypopnea index, we manually analysed apnoea event lengths comprising of apnoea length, length of the ensuing ventilation, the cycle length (sum of apnoea and ventilation length), as well as circulatory delay. Before percutaneous mitral valve repair, all patients showed at least mild SDB (apnoea-hypopnea index >5/h) and nine of 20 patients presented with predominantly CSA. The other eleven patients showed predominantly OSA. No correlations were found between signs of heart failure and SDBs by using the apnoea-hypopnea index. Further analysing event lengths, we detected correlations in both, CSA and OSA: In patients with CSA, the length of apnoea (r=-0.08; p=0.03) and ventilation (r=-0.08; p=0.04) increased with worsening cardiac index. Likewise, in patients with OSA, cycle length correlated with reduced left ventricular ejection fraction (r=-0.6; p=0.04) and right ventricular end-diastolic diameter (r=0.7; p=0.03) and ventilation length increased with deterioration of the left ventricular ejection fraction (r=- 0.6; p=0.05). As expected, percutaneous mitral valve repair led to distinct reduction of mitral regurgitation severity (80% vs. 10% severe mitral regurgitation, p<0.001) and reduction in mean left atrial pressure (16± 7 vs. 12± 5mmHg; p=0.006). These hemodynamic changes were accompanied by changes in SDB: the subtype of SDB switched in four of nine patients from CSA to OSA. Likewise, the event lengths of SDB were affected in both forms of SDB with a reduction in circulatory delay (CSA: 38± 14 vs. 36± 11sec.; p=0.002 and OSA 34± 9 vs. 30± 9sec.; p=0.0172) and a corresponding shortening in ventilation length in CSA patients (42± 15 vs. 37 ± 13sec.; p=0.05). A prolonged circulation time and pulmonary congestion, caused by the mitral regurgitation, are thought to play a key role in development and perpetuation of SDBs. Our findings suggest that the improvement of cardiac function may be able to interfere with the vicious circle of CSA finally OSA. In patients with clinically relevant mitral regurgitation, OSA and CSA according to event lengths of SDB, relate to left and right ventricular function with inverse changes as mitral regurgitation improves by successful percutaneous mitral valve repair. In nearly half the patients, who showed predominantly CSA at baseline, CSA dissolved after percutaneous mitral valve repair.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	07.12.2021
Dateien geändert am:	07.12.2021
Promotionsantrag am:	12.04.2021
Datum der Promotion:	23.11.2021