Dokument: Wertigkeit der kardialen Bildgebung vor Pulmonalvenenablation

Titel:	Wertigkeit der kardialen Bildgebung vor Pulmonalvenenablation
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=57673
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20211119-104553-3
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Vogt, Jana [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 6,02 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 07.10.2021 / geändert 07.10.2021
Beitragende:	Prof. Dr. Ernst Vester [Gutachter] Prof. Dr. Gerald Antoch [Gutachter]
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Bei symptomatischem, medikamentös nicht beherrschbarem Vorhofflimmern (VHF) oder Patientenwunsch hat sich mittlerweile die Pulmonalvenenablation (PVI) als invasive und effektivere Therapieoption etabliert. Hierbei werden dreidimensionale Mappingsysteme, z.B. Carto® (Biosense Webster Inc./Boston) oder NavX Ensite® (St. Jude Medical) für die Punkt- für-Punkt-Ablation sowie Verfahren mit speziellen multipolaren, ringförmigen Kathetersystemen neben Ballonverfahren mit Kälte oder Laser eingesetzt. Im Vorfeld kann die Schichtbildgebung zur Darstellung der Vorhof- und Lungenvenenanatomie sowie zum Ausschluss einer koronaren Herzerkrankung mittels Mehrschicht-Computertomographie (MSCT) oder kardialer Magnetresonanz-Tomographie (MRT) eingesetzt werden. Diese Daten können während der Untersuchung durch Fusionierung mit den mittels Katheter ermittelten 3D- Katheterpositionen zur exakten lokalisierten Ablation verwendet werden. Die vorliegende Studie untersucht, ob mittels MSCT oder MRT eine ausreichende Beurteilung der Anatomie, insbesondere der Koronararterien möglich ist, und ob Thromben im linken Vorhofohr sicher ausgeschlossen werden können, um dadurch weitere Diagnostik, wie z.B. die transösophageale Echokardiographie (TEE) oder Koronarangiographie zu ersetzen. Verglichen wird die TEE hierbei mit der Bildgebung durch Kardio-CT und -MRT vor und ggf. nach PVI, die in der vorliegenden Arbeit mit dem Carto-XPTM-System (Biosense Webster) oder dem HD- Mesh-AblatorTM (Bard Medical) durchgeführt wurde. Beurteilt werden hierbei die Durchmesser der Pulmonalvenen (PV), anatomische Variabilitäten wie zusätzliche PV oder gemeinsame PV- Einmündungen in den Vorhof, der Nachweis von Thromben im linken Vorhof resp. Vorhofohr sowie die Beurteilbarkeit der Koronararterien-Anatomie. Hierfür wurden retrospektiv alle Basis-, Prozedur- und Nachbeobachtungsdaten der Patienten, die im Zeitraum von Januar 2007 bis Dezember 2009 im Evangelischen Krankenhaus Düsseldorf aufgrund von paroxysmalem oder persistierendem VHF für eine PV-Ablation vorgesehen waren, anonymisiert ausgewertet. Die Ergebnisse der Studie lassen sich wie folgt zusammenfassen: der mittlere PV-Durchmesser lag bei 17 ± 3mm, zusätzliche PV fanden sich häufiger rechts als links. 29% der Patienten hatten zum Zeitpunkt der Nachkontrolle keine weitere Episode von VHF gehabt. Insgesamt konstatierten 68% der Patienten auf Grund einer deutlich gebesserten klinischen Symptomatik einen subjektiven Erfolg der Ablation; zum Teil bei fortbestehenden Episoden von VHF. Mittels MSCT konnten bei 71% der untersuchten Patienten die Koronararterien sicher beurteilt werden. Bei 55% lag während der Untersuchung VHF vor, hierbei war bei 60% dennoch eine Beurteilung der Koronarien möglich. Bei 2 Patienten konnte in der MSCT ein Thrombus in der Spitze des linken Vorhofohrs diagnostiziert werden, bei denen in der vorausgegangenen TEE keine Thromben entdeckt worden waren. Zusammenfassend ist vorzugsweise die MSCT vor PVI geeignet, um diagnostisch verwertbare Aussagen zur Anatomie der PV und der Koronararterien sowie zum Vorliegen von Thromben im Vorhof bzw. Vorhofohr zu liefern, und dies auch bei Patienten mit laufendem VHF. Mittels MRT ist keine direkte Koronararteriendarstellung möglich, sondern nur ein indirekter, gleichwohl sehr valider Ischämienachweis. Mit beiden Methoden gelingt ein zuverlässiger, der TEE mindestens vergleichbarer linksatrialer Thrombenausschluß. Pulmonary vein isolation (PVI) has been established by now as an invasive, but effective therapeutic option to treat symptomatic atrial fibrillation that cannot be controlled by drugs. In most cases, point-by-point ablation techniques guided by three-dimensional mapping systems such as CartoXPTM (Biosense Webster Inc./Boston) or NavX EnsiteTM (St. Jude Medical) and special multipolar, ring-shaped catheter systems are used. The use of balloon-based procedures using “cryo” or laser energy are also becoming more common. Before the mapping and ablation procedure, imaging with multi-slice computed tomography (MSCT) or cardiac magnetic resonance imaging (MRI) can be performed to display the atrial and pulmonary vein (PV) anatomy as well as to rule out coronary artery disease. During the procedure, the anatomical image derived from the MRI is merged with 3D catheter-determined positions, which enables the investigator to navigate the catheter in the virtual fusion electroanatomic shape of the atria and attached veins. This study examines the ability firstly to correctly assess the anatomy of the coronary arteries, the atria and the PV and secondly to safely rule out thrombi within the left atrial appendage, thereby potentially replacing the more invasive imaging techniques of transesophageal echocardiography (TEE) and coronary angiography. The TEE image was compared with imaging with Cardio-CT and -MRI before and when necessary after PVI. In this study mapping/ablation was performed using the Carto-XPTM System (Biosense Webster) or the HD- Mesh-AblatorTM (Bard Medical). By these means PV-diameters, anatomical variations as well as additional PVs, common PV ostia, thrombi in the left atrium/atrial appendage and the anatomy and course of the coronary arteries were evaluated. We analysed all basic, procedure-related and follow-up anonymised data of patients scheduled for PVI for paroxysmal or persistent atrial fibrillation at the Evangelical Hospital of Duesseldorf, during a period from January 2007 to December 2009. The summarised results of the study are: the average PV-diameter was 17 ± 3mm, additional PVs were more often located on the right than the left side of the LA. At the time of their follow- up, 29% of patients had not experienced further episodes of atrial fibrillation since ablation. Overall, 68% of patients reported a subjective success of the isolation procedure due to significantly improved clinical symptoms; while still showing persistent or recurrent episodes of atrial fibrillation. The coronary anatomy was evaluated in 71% of the patients using multi slice-CT (MSCT). 55% of the patients showed atrial fibrillation during the investigation, but an assessment of the coronary arteries was still possible in 60% of these patients. A thrombus in the apex of the left atrial appendage was diagnosed in two patients via MSCT, which was not detected by the prior TEE. In summary, before PVI the MSCT may be preferable for delivering diagnostically useful information regarding the anatomy of the PV and the coronary arteries, as well as the presence of thrombus, even in patients with ongoing atrial fibrillation. A direct presentation of the coronary arteries is not possible using MRI but can be accurately inferred indirectly by the demonstration of myocardial ischemia or scar. Left atrial thrombus can be reliably excluded by CT which is better than MRI and at least comparable to TEE. TEE which is the present standard technique for pre-procedure imaging to exclude thrombus in the LAA may reliably be replaced by cardiac CT or MRI which also provide additional information related the coronary artery system and the anatomical configuration of the left atrium and pulmonary veins.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	19.11.2021
Dateien geändert am:	19.11.2021
Promotionsantrag am:	28.01.2021
Datum der Promotion:	05.10.2021