Dokument: Eine abteilungsinterne Risikostratifizierung bei transfemoraler Transkatheter-Aortenklappenimplantation zur Vorhersage von Krankenhausverweildauer und individueller Kosten
| Titel: | Eine abteilungsinterne Risikostratifizierung bei transfemoraler Transkatheter-Aortenklappenimplantation zur Vorhersage von Krankenhausverweildauer und individueller Kosten | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=57391 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20210913-111043-4 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Häcker, Florian [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | PD Dr. Zeus, Tobias [Gutachter] Prof. Dr. med. Akhyari, Payam [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | TAVI Risikostratifizierung | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) stellt eine mittlerweile etablierte Therapieoption bei Patienten mit hochgradiger Aortenklappenstenose (AS) dar. Im Jahr 2016 hat der Gemeinsame Bundesausschuss (GBA) verpflichtende Richtlinien und Strukturvorgaben für die Durchführung von TAVI in Deutschland festgelegt. Obwohl etablierte Risikostratifizierungsmodelle wie beispielsweise der EuroScore II oder der STS-Score bekanntermaßen das Mortalitätsrisiko nach TAVI überschätzen, korrelieren sie doch mit den anfallenden individuellen Kosten pro Patienten. Es wurde eine eigene Risikostratifizierung, TR1-4, entwickelt. Sie besteht aus deckungsgleichen klinischen und hämodynamischen Parametern der etablierten Risikoscores einerseits sowie bisher nicht in Scores abgebildeten Parametern andererseits. Ziel dieser Studie war es, zu zeigen, dass das Risikostratifizierungsmodell für Patienten mit hochgradiger AS mit dem Auftreten schwerwiegender periprozeduraler Komplikationen und der Aufenthaltslänge korreliert und somit in der Lage ist, Patienten mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für einen verlängerten Krankenhausaufenthalt und damit verbundenen gesteigerten Kosten zu identifizieren.
Zwischen Januar 2013 und Februar 2016 wurde bei 435 konsekutiven Patienten an der Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie des Universitätsklinikums Düsseldorf eine transfemorale TAVI durchgeführt. Die Daten wurden retrospektiv mittels einer Datenbank, die aus periprozeduralen Daten und Follow-Up-Ergebnissen besteht, ausgewertet. Das Durchschnittsalter betrug 81 Jahre, die Mehrzahl der Patienten war weiblich (n=253; 58,1%). Die Risikostratifizierung TR 1-4 wurde im Zeitraum von März 2015 bis Februar 2016 bei 196 Patienten (Kohorte B) angewendet. Kohorte B zeigte einen signifikant höheren EuroScore I (11,9% vs. 10,2%; p<0,001) , einen höheren logistischen EuroScore (32,1% vs. 21,4%; p<0,001) und EuroScore II (10, 8% vs. 6,7%; p<0,001) als die Kohorte von Januar 2013 bis Februar 2015 (Kohorte A). Der STS-Score war in der Kohorte B geringfügig niedriger, wenn auch nicht signifikant (7,6% vs. 8, 9%). Das Auftreten schwerwiegender periprozeduraler Komplikationen (28,6% gegenüber 23%, p=0,194) und schwerwiegender intraprozeduraler Komplikationen (5,9% gegenüber 3,1%, p=0,166) unterschied sich zwischen den beiden Kohorten nicht signifikant. Die Gesamtmortalität nach einem Jahr betrug 15,2% (n=62). Dabei gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Kohorten. Die durchschnittliche Gesamtliegezeit betrug 16,8d (±9,8). Es wurde die Standardabweichung verwendet, um die Patienten in drei Gruppen zu unterteilen: niedrige bis normale Liegezeit (bis 17 Tage), verlängerte Liegezeit (18-27 Tage) und stark verlängerte Liegezeit (über 27 Tage). In der Spearman-Kurve zeigte sich eine signifikante positive Korrelation zwischen den 4 Gruppen von TR 1-4 und der Dauer des Krankenhausaufenthalts (Spearmans = 0,290; p<0,001). Das abteilungsinterne Risikostratifizierungstool TR1-4 kann verlängerte Krankenhausaufenthalte und damit erhöhte Kosten für Patienten identifizieren. Es ist ein Tool, das in Zukunft hilfreich sein kann, um zusätzliche Kosten vorherzusagen. Darüber hinaus könnten Patienten identifiziert werden, die für eine frühzeitige Krankenhausentlassung nach transfemoraler TAVI in Frage kommen.Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) is an established therapy for patients suffering from symptomatic aortic stenosis (AS). In 2016 the Federal Joint Committee established mandatory guidelines and structural specifications for the use of TAVI in Germany . Even though established risk stratification tools such as the EuroScore II and the STS-Score are known to overestimate the mortality after TAVI, they still correlate with the individual costs for patients. Thus, the in-house risk stratification called TR 1-4 was designed and established. It partly consists of parameters included in established scores, partly of clinical and hemodynamic ones not yet included. The aim was to show that the risk assessment for patients with severe AS correlates with the occurrence of major periprocedural complications and length of stay. Hence it is expected to be used to identify patients with high probability of an extended stay and higher costs involved. Between January 2013 and February 2016 435 consecutive patients underwent transfemoral TAVI in the Department of Cardiology, Pneumology and Angiology at University Hospital Düsseldorf. Data was collected retrospectively from a database consisting of periprocedural clinical results and follow up results. Mean age was 81 years, the majority of patients was female (n= 253; 58.1%). TR 1-4 was applied from March 2015 until February 2016 including 196 patients. The EuroScore I (11.9% vs. 10.2%; p<0.001), the logistic EuroScore (32.1% vs. 21,4%; p<0.001) and the EuroScore II (10.8% vs. 6.7%; p<0.001) were significantly higher in this cohort than scores reached in the cohort from January 2013 until February 2015. The STS-Score was slightly lower in the TR 1-4 group, although not significantly (7.6% vs. 8.9%). The occurrence of Major adverse Events (28.6% vs. 23%; p = 0.194) and Major intraprocedural Complications (5.9% vs. 3.1%, p=0.166) did not differ significantly between the two cohorts. Overall mortality after one year was 15.2% (n= 62) and there was no significant difference between the two aforementioned groups. Mean duration of hospital stay was 16.8d (±9.8). Standard deviation was used as a threshold to divide patients into three groups: short to normal hospital stay (up to 17d), extended hospital stay (18-27d) and strongly extended hospital stay (over 27d). In a Spearman’s rank-order correlation there was a significant positive correlation between the four groups of TR1-4 and the length of hospital stay (Spearman’s = 0.290; p<0.001). Results of this study show, that the in-house risk stratification tool TR1-4 is able to identify extended hospital stays and therefore individual costs for patients. It is a tool that might be helpful in predicting additional costs and in identifying patients who are eligible for early discharge in the future. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 13.09.2021 | |||||||
| Dateien geändert am: | 13.09.2021 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 10.08.2020 | |||||||
| Datum der Promotion: | 31.08.2021 |
