Dokument: Die Behandlung von hyperkontraktilen Motilitätsstörungen des Ösophagus mittels peroraler endoskopischer Myotomie (POEM): Ergebnisse der POEM-HYPE-Studie

Titel:	Die Behandlung von hyperkontraktilen Motilitätsstörungen des Ösophagus mittels peroraler endoskopischer Myotomie (POEM): Ergebnisse der POEM-HYPE-Studie
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=57303
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20210901-111634-3
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Gittinger, Mathis [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 1,73 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 30.08.2021 / geändert 30.08.2021
Beitragende:	Prof. Dr. med. Frieling, Thomas [Gutachter] Prof. Dr. Kelm, Malte [Gutachter]
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Hyperkontraktile Motilitätsstörungen des Ösophagus sind eine Gruppe seltener Erkrankungen der Speiseröhre, deren Gemeinsamkeit in einer chronischen Funktionsstörung der tubulären Speiseröhre liegt. Zu ihnen gehören die Achalasie Typ III, der Jackhammer-Ösophagus und der diffuse Ösophagusspasmus. Die Kardinalsymptome sind Dysphagie, Regurgitation, Gewichtsverlust und insbesondere Brustschmerzen. Die bisherigen Therapieoptionen sind unzureichend. Während die perorale endoskopische Myotomie (POEM) in der Behandlung der Achalasie bereits etabliert ist, existieren nur wenige Daten zur Anwendung bei hyperkontraktilen Ösophagusmotilitätsstörungen. Im Rahmen einer prospektiv angelegten Studie (POEM-HYPE) therapierten wir 27 Patienten mit hyperkontraktiler Ösophagusmotilitätsstörung mittels POEM nach standardisierter Voruntersuchung mittels Ösophagogastroduodenoskopie mit Biopsien, hochauflösender Ösophagusmanometrie, 24h-pH-Metrie/Impedanzmessung vor und drei Wochen nach POEM. Dazu erfolgte die Erfassung der klinischen Symptome mittels validiertem Symptomscore (Eckardt-Score) vor, drei Wochen und dann alle sechs Monate nach POEM. Die klinische Erfolgsrate lag bei 81,5 %. 22 der Patienten zeigten eine relevante Reduktion des Eckardt-Scores (Eckardt-Score vor POEM: 7,4 ± 1,7, drei Wochen nach POEM: 1,7 ± 1,7, 25,8 ± 17,3 Monate nach POEM: 1,6 ± 1,7). In der hochauflösenden Ösophagusmanometrie sahen wir einen signifikanten Abfall des IRP (integrated relaxation pressure) von 21,4 ± 17,4 mmHg auf 14,3 ± 17,5 mmHg und des DCI (distal contractile integral) von 3660,4 ± 2997,2 mmHg*s*cm auf 965,3 ± 962,9 mmHg*s*cm. Es gab zwei Fälle einer milden Refluxösophagitis (7,4 %) Grad A und Grad B der Los Angeles-Klassifikation. Es gab nur geringe Komplikationen: Eine Patientin zeigte einen Pneumothorax, der konservativ behandelt wurde, eine Ruptur des Mukosatunnels und eine Nahtdehiszenz wurden mit Standardclips verschlossen. POEM ist eine sichere und effektive Option zur Behandlung von Patienten mit hyperkontraktilen Ösophagusmotilitätsstörungen. Hypercontractile motility disorders of the esophagus are a group of rare diseases, consisting of Type III-Achalasia, Jackhammer-Esophagus and Distal Esophageal Spasm. Symptoms are coined by regurgitation, dysphagia, weight loss and especially chest pain. Treatment, consisting of medication, endoscopically dilatation or injection of botulinum toxin and surgical myotomy, has not shown adequate results so far. Peroral endoscopic myotomy (POEM) has successfully been established for treating achalasia. In this prospective Study (POEM-HYPE) we treated 27 Patients with hypercontractile motility disorders of the esophagus with POEM. All patients received a standardized diagnostic routine including esophagogastroduodenoscopy, high-resolution manometry, barium swallow and 24h-impedance/pH-testing before and three weeks after POEM. Symptoms were evaluated before POEM, after three weeks and then every six months using the Eckardt-Score. Clinical success was achieved with 22 Patients (81,5 %) showing a significant reduction in their symptoms (Eckardt-Score before POEM: 7,4 ± 1,7, three weeks after POEM: 1,7 ± 1,7, 25,8 ± 17,3 months after POEM: 1,6 ± 1,7) There was significant reduction of IRP (integrated relaxation pressure) 21,4 ± 17,4 mmHg to 14,3 ± 17,5 mmHg and DCI (distal contractile integral) 3660,4 ± 2997,2 mmHg*s*cm to 965,3 ± 962,9 mmHg*s*cm. There were two cases of mild reflux esophagitis (7,4 %) grade A and B of the Los Angeles Classification. Concerning complications, a pneumothorax was handled conservatively, a rupture of the submucosal tunnel and one wound dehiscence was treated endoscopically using standard clips. We could show POEM as an effective and safe treatment option for patients with hypercontractile motility disorders of the esophagus.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	01.09.2021
Dateien geändert am:	01.09.2021
Promotionsantrag am:	12.02.2021
Datum der Promotion:	26.08.2021