Dokument: Machbarkeit, Sicherheit und Effektivität der Koronarflussmessung unter Regadenoson-induzierter Hyperämie
| Titel: | Machbarkeit, Sicherheit und Effektivität der Koronarflussmessung unter Regadenoson-induzierter Hyperämie | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=56740 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20210707-090220-7 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Heimann, Marc [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | PD Dr. Bönner, Florian [Gutachter] Prof. Dr. Bernhard, Michael [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Die ischämische Herzerkrankung betrifft sowohl die koronare Makro- als auch Mikrostrombahn. Die Bedeutung einer koronaren Läsion in Hinblick auf eine myokardiale Flusslimitation mit konsekutiver Ischämie lässt sich koronarangiographisch nur bei bestimmten anatomischen Schweregraden sicher erfassen. Koronarphysiologisch- funktionelle Messungen ermöglichen eine präzise Läsionscharakterisierung in der koronaren Makrostrombahn und erlauben zusätzlich Aussagen über die der Koronarangiographie nicht zugängliche Mikrostrombahn. Hierbei spielt die invasive Bestimmung funktioneller Parameter wie der FFR (Fraktionelle Flussreserve), der CFR (Koronare Flussreserve) und des IMR (index of microcirculatory resistance) eine bedeutende Rolle. Gemeinsame Voraussetzung zur korrekten Messung dieser Parameter im Herzkatheterlabor ist die Notwendigkeit der Erzeugung einer passageren, aber möglichst maximalen und stabilen Hyperämie in der Koronarstrombahn. Goldstandard dafür ist aktuell das auch natürlich im Körper vorkommende Purinnukleosid Adenosin. Nachteile hinsichtlich Handhabung, Nebenwirkungsprofil und Kontraindikationen von Adenosin haben zur Entwicklung von synthetischen, selektiveren Adenosinderivaten wie u.a. Regadenoson geführt, welches bereits als Routine- Hyperämikum bei nicht invasiven Ischämietestungen eingesetzt wird.
Ziel der vorliegenden Arbeit war es zu zeigen, dass eine umfassende koronarphysiologische Beurteilung der gesamten Koronarstrombahn mit Messung von FFR und IMR innerhalb eines Zyklus Regadenoson-induzierter Hyperämie machbar, sicher und effektiv ist. Hierzu führten wir eine prospektive Studie bei Patienten mit bekannter KHK und der Indikation zur FFR-Messung durch. Wir konnten insgesamt 65 Patienten, davon 72% männlich mit einem mittleren Alter von 68±12 Jahren einschließen. Zwecks direkten Vergleiches mit dem Goldstandard führten wir in einer Subguppe von Patienten FFR-Messungen sowohl unter Regadenoson- als auch Adenosin-induzierter koronarer Hyperämie durch. Als Ergebnis der Arbeit konnten wir zeigen, dass die technische Durchführung von gleichzeitiger FFR-und IMR- Messung innerhalb eines Zyklus Regadenoson-induzierter Hyperämie ohne wesentliche Komplikationen machbar ist. Leichte, nicht-behandlungsbedürftige Nebenwirkungen traten, wie in der Literatur zu Adenosin und Regadenoson vorbeschrieben, regelhaft auf, während schwere oder schwerste Nebenwirkungen ausblieben. Regadenoson erwies sich hinsichtlich der Fähigkeit der koronaren Hyperämieerzeugung, gemessen anhand des korornardistalen Druckabfalls und der Verkürzung der transit mean times, als gleichwertig zu Adenosin. Analog zu anderen Adenosin- und Regadenoson-Studien zeigte sich jedoch eine große inter- und intraindividuelle Varianz bezüglich der Stabilität der Hyperämie. Potentielle Implikationen dieses Problems für die Validität von FFR- und IMR-Messungen unter Regadenoson bzw. Adenosin sollten in weiterführenden Studien untersucht werden.Ischemic heart disease concerns both, the coronary macro- and microcirculation. In order to determine the significance of coronary lesions with regard to a potential reduction in myocardial blood flow causing ischemia, coronary angiography only proves to be useful for certain degrees of stenosis. Physiological coronary measurements however allow for a precise hemodynamic assessment of lesions and also enable the evaluation the coronary microcirculation which is not accessible to angiography. In this context, invasive physiological parameters such as FFR (fractional flow reserve), CFR (coronary flow reserve) and IMR (index of microcirculatory resistance) play an important role. A common prerequisite for correctly measuring these parameters in the catheterization laboratory is the induction of a temporary, but stable maximum coronary hyperemia. Adenosine, a natural endogenous purin nucleoside, is currently considered to be the gold standard for this purpose. However, known disadvantages of Adenosine regarding handling, side effects and contraindications have resulted in the development of synthetic, more selective Adenosine-derivates such as Regadenoson which is currently already being used as a standard hyperemic agent during non-invasive testing for ischemia. The aim of this study is to test if a complete physiological assessment of the coronary vascular tree by simultaneously measuring FFR and IMR during one cycle of Regadenoson-induced hyperemia is feasible, safe and effective. We therefore conducted a prospective study recruiting patients with chronic coronary disease and an indication for measurement of FFR. In total, we included 65 patients in the study, thereof 72% male with a mean age of 68±12 years. For a direct comparison with the gold standard, we performed FFR measurements in a subgroup of patients sequentially using both Adenosine and Regadenoson. As a result of this study we were able to show that the simultaneous measurement of FFR und IMR during one cycle of Regadenoson hyperemia is technically feasible without major complications. As mentioned in previous studies on Adenosine and Regadenoson, light side effects not requiring any treatment were commonly observed by us while serious or fatal side effects did not materialize. Considering the documented significant distal coronary pressure drop and decrease of transit mean times in our study, Regadenoson proved to be have equivalent hyperemic potency in the coronary vascular system compared to Adenosine. However, as demonstrated in previous studies on Adenosine and Regadenoson, we saw relevant intra- and interindividual variance with regard to the stability of the coronary hyperemia. This might impair the validity of FFR- und IMR measurements using Regadenoson (and Adenosine) which asks for further investigation in future studies. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 07.07.2021 | |||||||
| Dateien geändert am: | 07.07.2021 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 20.11.2020 | |||||||
| Datum der Promotion: | 29.06.2021 |
