Dokument: Pulmonale CMV Replikation ohne begleitende Virämie bei Nierentransplantierten mit interstitieller Pneumonie

Titel:	Pulmonale CMV Replikation ohne begleitende Virämie bei Nierentransplantierten mit interstitieller Pneumonie
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=56726
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20210705-111902-3
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Bry, Heinz [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 2,34 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 30.06.2021 / geändert 30.06.2021
Beitragende:	PD Dr. Voiculescu, Adina [Gutachter] Prof. Dr. med. Adams, Ortwin [Gutachter]
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Die Infektion mit dem Cytomegalievirus (CMV) ist als häufigste infektiöse Komplikation nach Nierentransplantation bedeutsam für die Prognose der Patienten. Die CMV-Erkrankung tritt am häufigsten in der frühen Phase nach Nierentransplantation auf (<3 Monate). Eine späte Erkrankung wird selten beobachtet und verläuft meist milder. CMV kann das transplantierte Organ, sowie andere Organe betreffen. Die CMV-Pneumonie ist eine der bekannten Organerkrankungen bei Infektion mit CMV und wird anhand von Klinik, radiologischen Befunden und serologischem CMV-DNA (Desoxyribonukleinsäure) Nachweis diagnostiziert. Eine BAL (Bronchoalveoläre Lavage) mit transbronchialer Biopsie wird empfohlen, aber nicht immer durchgeführt. Unklar ist, ob die lokale pulmonale CMV-Replikation in der BAL eine Bedeutung hat, insbesondere wenn sie ohne gleichzeitige serologische CMV-Replikation auftritt. Wir analysierten retrospektiv die Charakteristika der Patienten mit interstitieller Pneumonie und positivem CMV-DNA Nachweis in der BAL, bei negativem Nachweis von CMV-DNA im Blut. Hierzu wurden alle 2004-2008 an unserer Klinik nierentransplantierten Patienten auf das Vorliegen einer Pneumonie überprüft. Die Patienten mit Pneumonie und positivem CMV-Nachweis in der BAL, bei negativem Serum CMV-DNA Nachweis, wurden in Einzelbetrachtungen untersucht. Erfaßt wurden demographische Daten, Nierenfunktion, klinische Symptome, radiologische Befunde, CMV-DNA im Blut und in der BAL mittels PCR (Polymerasekettenreaktion), mikrobiologische Analyse der BAL und klinischer Verlauf nach Erkrankung über einen Beobachtungszeitraum von 2 Jahren. Von 434 Patienten wurden 25 wegen einer interstitiellen Pneumonie stationär behandelt. Mittels PCR aus bronchoalveolärer Lavage gelang bei zwölf Patienten der Nachweis von CMV-DNA. Davon wiesen sieben Patienten keine gleichzeitige relevante CMV-Virämie auf. Die Pneumonie trat bei einem Patienten im ersten Monat und bei sechs Patienten in der Spätphase nach Transplantation auf (Median 6,1 Monate nach Transplantation). Drei Patienten waren intubuationspflichtig, opportunistische Koinfektionen wurden bei sechs der sieben Patienten festgestellt. Die Therapie bestand in einer Reduktion der Immunsuppression, einer antiviralen Therapie mit Ganciclovir, sowie Antibiotikatherapie der Koinfektionen. Wir konnten damit zeigen, daß bei Nierentransplantierten eine Pneumonie häufig mit einer isolierten pulmonalen CMV-Replikation vergesellschaftet ist. Dies wird insbesondere in der Spätphase nach Transplantation beobachtet. Die Pathogenität einer isoliert pulmonalen CMV-Replikation für die Pneumonie ist nicht ganz klar. Es erfordert hierzu prospektiver klinischer Studien. The infection with cytomegalovirus (CMV) is the most common infectious complication after kidney transplantation and important for the patients overall prognosis. CMV-disease most often occurs in the early stage after kidney transplantation (<3 months). A late disease is rarely observed and is usually milder. CMV can affect the transplanted organ, as well as other organs. The CMV-pneumonia is the most common manifestation of CMV-disease and is diagnosed on the basis of clinical findings, radiological findings and serological CMV-DNA (deoxyribonucleic acid) detection. A BAL-fluid (bronchoalveolar lavage) with transbronchial biopsy is recommended, but not always performed. It is unclear whether local pulmonary CMV replication is important in BAL, especially if it occurs without concomitant serological CMV replication. We retrospectively analyzed the characteristics of patients with interstitial pneumonia (pneumonitis) and positive CMV-DNA detection in the BAL-fluid, without evidence of CMV-DNA in the blood. For this purpose, all patients undergoing kidney transplantation in 2004-2008 in our clinic were reviewed for the occurrence of pneumonia. The patients with pneumonia and positive CMV detection in BAL as well as negative serum CMV-DNA, were then studied in single assessments. It included demographic data, renal function, clinical symptoms, radiographic findings, CMV-DNA in the blood and BAL by PCR (polymerase chain reaction), microbiological analysis of BAL-fluid and clinical observation over a 2 year period. Of 434 patients, 25 developed interstitial pneumonia. Of these, 12 patients had CMV-DNR by means of PCR of the BAL of which seven patients had no relevant CMV viremia. One patient had pneumonia in the first month and six patients in the late stage after transplantation (median 6.1 months after transplantation). Three patients had to be intubated, and opportunistic infections occurred in six of the seven patients. The therapy consisted in a reduction of immunosuppression, an antiviral therapy with ganciclovir, as well as antibiotic therapy. We were able to show that in kidney transplant patients with pneumonia, an isolated pulmonary CMV replication occurs frequently and is observed especially in the late phase after transplantation. The pathogenicity of isolated pulmonary CMV replication for pneumonia is not clear. It requires further prospective clinical trials.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	05.07.2021
Dateien geändert am:	05.07.2021
Promotionsantrag am:	11.05.2021
Datum der Promotion:	10.06.2021