Dokument: Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen sowie Rezidivraten nach gewebeschonender Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP) bei Zervixdysplasie
| Titel: | Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen sowie Rezidivraten nach gewebeschonender Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP) bei Zervixdysplasie | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=55738 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20210407-112210-6 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Lieb, Jule Alena [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. Hampl, Monika [Gutachter] Prof. Dr. Höhn, Thomas [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | LEEP, Zervixdysplasie, Frühgeburt, Schwangerschaft | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Die Infektion durch das humane Papillomavirus (HPV) ist eine der häufigsten sexuell übertragbaren Viruserkrankungen. Bei Persistenz der Infektion können Zelldysplasien (CIN) und Karzinome der Cervix uteri entstehen. Bei Vorliegen einer fortgeschrittenen Dysplasie (CIN3) ist laut S3-Leitlinien eine operative Sanierung indiziert. In der Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe des Universitätsklinikums Düsseldorf (UKD) wird hierfür bei Frauen im gebärfähigen Alter die gewebeschonende Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP) angewandt. Diese Operationsmethode wird in der Literatur häufig mit einem erhöhten Risiko für Schwangerschafts- sowie Geburtskomplikationen in Verbindung gebracht. Auch bei gewebeschonender Durchführung der LEEP ist eine in sano Resektion des dysplastischen Gewebes wichtig, um ein Voranschreiten der Zellveränderung oder das Auftreten von Rezidiven zu vermeiden. Wir untersuchten, ob Frauen nach Durchführung einer gewebeschonenden LEEP am UKD ein erhöhtes Risiko für Frühgeburtlichkeit, für ein niedriges Geburtsgewicht, für Aborte oder für Rezidive einer CIN aufweisen.
In dieser retrospektiven Studie kontaktierten wir 831 Patientinnen mittels eines Fragebogens. Die Angaben von 240 Patientinnen mit 91 Einlingsgeburten konnten in die Studie aufgenommen werden. Als Kontrollgruppe dienten 956 Einlingsgeburten. Mittels Fisher- und Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test untersuchten wir, ob es statistisch signifikante Unterschiede zwischen der Studien- und der Kontrollgruppe gibt. Wir wandten zudem eine logistische Regression an, um den Kausalzusammenhang zwischen einzelnen Faktoren der LEEP auf Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen sowie Rezidivität herauszufinden. In unserer Studiengruppe lag der Anteil an Frühgeburten bei 9,89%. Wir konnten keine Unterschiede an Frühgeburtlichkeit (< 37 SSW (p = 0,27), < 34 SSW (p = 0,306), < 32 SSW (p = 0,103)) und des Geburtsgewichts (< 2500g (p = 0,539), < 2000g (p = 0,763) zwischen der Studien- und Kontrollgruppe nachweisen. Patientinnen tragen nach LEEP im Vergleich zur Kontrollgruppe jedoch ein höheres Risiko für einen vorzeitigen Blasensprung (Odds = 2,8272, p = 0,008) und für vaginale Infektionen (p = 0,053). In der kausalen Analyse scheinen weder das Volumen (OR = 0,6516 p = 0,2901) noch die Tiefe (OR = 1,1591, p = 0,9226) des entnommenen Gewebes oder die Entnahme eines endozervikalen Nachresektats (OR = 1,2606, p = 0,8636) oder der zeitliche Abstand zwischen LEEP und Geburt (OR = 1,0056, p = 0,1826) Frühgeburtlichkeit zu beeinflussen. Der Anteil an Frühaborten nach Durchführung der LEEP lag bei 11,88%. Auch hier beeinflussen weder die Tiefe (OR = 2,4197, p = 0,5325) noch das Volumen (OR = 0,3797, p = 0,3007) des Exzidats oder die Entnahme eines endozervikalen Nachresektats (OR = 4,6615, p = 0,2691) das Auftreten eines Frühaborts, wohl aber der Zustand nach stattgehabtem Frühabort (OR = 7,6067, p = 0,0329). Nach Durchführung einer LEEP am UKD musste bei 4,17% eine Re-Operation erfolgen. Ein Einfluss durch die Tiefe (OR = 0,3467, p = 0,5863) oder das Volumen (OR = 0,5037, p = 0,4188) des entnommenen Gewebes, den Schweregrad der CIN (p = 0,7482) oder die ektozervikale (p = 0,8604) oder endozervikale (p = 0,9933) Absetzung auf die Rezidivität liegt nicht vor. Die Entnahme eines endozervikalen Nachresektats erweist sich als protektiver Faktor gegenüber einem Rezidiv (OR = 0,0811, p = 0,0024). Zusammenfassend zeigt sich nach Durchführung einer LEEP am UKD ein erhöhtes Risiko für vaginale Infektionen und für vorzeitige Blasensprünge. Ein Einfluss der LEEP auf Frühgeburtlichkeit oder Frühaborte zeigt sich in der Kausalanalyse nicht. Trotz gewebeschonender Durchführung der LEEP erweist sich das Rezidivrisiko als sehr gering. Die Entnahme eines endozervikalen Nachresektats erscheint hier als protektiver Faktor.The infection with Human papillomavirus (HPV) is one of the most common sexually trans-mitted viral diseases. If the infection persists, cell dysplasia (CIN) and carcinoma of the uter-ine cervix can develop. If advanced dysplasia (CIN3) is detected, surgical treatment is rec-ommended according to the S3-guidelines. The University Gynaecological Hospital in Düs-seldorf (UKD) performs a tissue-protecting Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP) on women of childbearing age that are diagnosed with CIN3. This procedure is associated in the literature with an increased risk of complications during pregnancy and birth. And in despite the tissue-friendly execution of the LEEP an in sano resection of the dysplastic tis-sue is important. In this study we investigate whether the tissue-protecting LEEP increases the risk of premature birth, low birth weight, miscarriage or recurrence of cell dysplasia. We develop a questionnaire and gather information from 240 patients that underwent a LEEP at the UKD. 91 of these patients went on to give birth to a singleton. We use a sam-ple of 956 (non-LEEP) singleton births as control group. We first examine whether there are statistically significant differences between the treatment and control groups using the Fish-er- and the Wilcoxon signed-rank tests. Using a logistic regression, we also investigate whether patient-specific aspects of the LEEP, such as tissue removal or endocervical resec-tion, have a causal impact on pregnancy and birth complications, as well on the recurrence of CIN. The rate of premature births is 9.89% in our treatment group. We do not find statistically significant differences in premature births (< 37 weeks of gestation (p = 0.27), < 34 weeks of gestation (p = 0.306), < 32 weeks of gestation (p = 0.103)) and low birth weight (< 2500g (p = 0.539), < 2000g (p = 0.763) between the treatment and control groups. LEEP patients do, however, have a higher risk of a premature rupture of membranes (Odds = 2.8272, p = 0.008) and vaginal infections (p = 0.053) compared to the control group. In the causal anal-ysis, we do not find evidence that the likelihood of a premature birth is affected by the vol-ume (OR = 0.6516 p = 0.2901) or the depth (OR = 1.1591, p = 0.9226) of the removed tis-sue, nor by the removal of an additional endocervical tissue (OR = 1.2606, p = 0.8636) or the time interval between the LEEP and birth (OR = 1.0056, p = 0.1826). The rate of miscarriage after undergoing the LEEP is 11.88% in our treatment group. Nei-ther the depth (OR = 2.4197, p = 0.5325) nor the volume (OR = 0.3797, p = 0.3007) of the removed tissue nor an endocervical resection (OR = 4.6615, p = 0.2691) affect the likeli-hood of a miscarriage. Our results indicate that a prior miscarriage increases the risk of a further miscarriage after the LEEP (OR = 7.6067, p = 0.0329). After performing a LEEP at the UKD, 4.17% of the patients had to undergo a further operation. Neither the depth (OR = 0.3467, p = 0.5863) nor the volume (OR = 0.5037, p = 0.4188) of the removed tissue affect the chance of further surgeries post-LEEP. The severity of the CIN (p = 0.7482), the status of the ectocervical margins (p = 0.8604) and of the endocervical margins (p = 0.9933) also do not impact the likelihood of further surgeries. Removing additional endocervical tissue appears to protect against the recurrence of CIN (OR = 0.0811, p = 0.0024). In summary, after performing a LEEP at the UKD, there is an increased risk of vaginal infec-tions and premature rupture of membranes. The causal analysis does not show any influ-ence of LEEP on preterm birth or early miscarriage. The removal of an additional endocer-vical tissue appears here as a protective factor against the recurrence of CIN. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 07.04.2021 | |||||||
| Dateien geändert am: | 07.04.2021 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 03.09.2020 | |||||||
| Datum der Promotion: | 09.03.2021 |
