Dokument: Entbindungsmodus bei mechanischen Risikofaktoren für die vaginale Geburt - fetales und maternales Outcome im Vergleich zu einem Kontrollkollektiv

Titel:	Entbindungsmodus bei mechanischen Risikofaktoren für die vaginale Geburt - fetales und maternales Outcome im Vergleich zu einem Kontrollkollektiv
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=55734
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20210325-082358-5
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Hopp, Melanie [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 1,50 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 15.03.2021 / geändert 15.03.2021
Beitragende:	Prof. Dr. med. Fehm, Tanja [Gutachter] PD Dr. med. Rapp, Marion [Gutachter]
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	In der Geburtshilfe steht die maximale Sicherheit von Mutter und Kind an oberster Stelle. Das Antizipieren von Gefahrensituationen und die Wahl des richtigen Geburtsmodus stellen hierbei eine große Herausforderung dar. Besonders bei Schwangerschaften mit Risiken für die vaginale Geburt stellt sich die Frage nach dem optimalen Entbindungsmodus. In der Literatur gibt es immer mehr Hinweise dafür, dass eine geplante Kaiserschnittentbindung nicht zwingend die Sicherheit von Mutter und Kind erhöht. Diese Arbeit befasst sich mit der Analyse von drei mechanischen Risikofaktoren für die vaginale Geburt: Schwangerschaften in Beckenendlage, Schwangere im Zustand nach Sectio und Zwillingsschwangerschaften. Ziel der Arbeit war es, den Einfluss des Geburtsmodus auf das kindliche und mütterliche Outcome zu prüfen. Hierfür wurden die drei Risikogruppen jeweils mit einem Kontrollkollektiv verglichen. Als kindliche Outcome Parameter wurden der 5-Minuten APGAR, der arterielle Nabelschnur pH sowie die Verlegung auf die neonatologische Intensivmedizin untersucht. Die maternale Morbidität wurde anhand des Blutverlustes, Wochenbettkomplikationen und höhergradigen Dammverletzungen evaluiert. Es handelt sich um eine retrospektive statistische Analyse aus dem Zeitraum 01.07.2012- 30.06.2016, erhoben wurden die Daten aus den Dokumentationsprogrammen der Klinik Viewpoint und Agfa-Orbis. Insgesamt wurden 8607 Schwangerschaften in diesem Zeitraum dokumentiert. Im Risikokollektiv wurden 488 Schwangerschaften in Beckenendlage, 952 Schwangerschaften im Z.n. Sectio und 576 Kinder aus Zwillingsschwangerschaften untersucht. In keinem der Kollektive führt der erfolgreiche Spontanpartus zu einem erniedrigten APGAR oder pH-Wert im Vergleich zur Spontangeburt aus Schädellage. Im Falle einer vaginal-assistierten Geburt aus Beckenendlage sind der APGAR und pH-Wert im Vergleich zu den anderen Geburtsmodi erniedrigt (p <0.05), jedoch in ähnlichem Umfang wie bei der vaginal-operativen Geburt aus Schädellage. Bei Frauen mit vorangegangener Sectio und Zwillingsschwangerschaften unterscheidet sich das kindliche Outcome zwischen den Geburtsmodi nicht. Hervorzuheben ist, dass die primäre Sectio hier nicht zu einer Risikoreduktion für das Kind führt. Bei Beckenendlagen ist die sekundäre Sectio mit einem besseren kindlichen Outcome im Vergleich zur vaginal-assistierten Entbindung assoziiert. Im Z.n. Sectio hingegen ist das kurzfristige kindliche Outcome nach der sekundären Re-Sectio schlechter als bei einer vaginalen Geburt (unabhängig ob Spontanpartus oder vaginal-operative Geburt). Das mütterliche Outcome ist in allen drei Gruppen im Falle der erfolgreichen spontanen Geburt nicht verschlechtert. Die vaginal operative Geburt und die sekundäre (Re-)Sectio nach einem misslungenen vaginalen Geburtsversuch erhöht die mütterliche Morbidität u.a. im Rahmen von postpartalen Infektionen. Zusammenfassend geben die Daten ein optimistisches Bild für den vaginalen Entbindungsversuch im Kollektiv mit mechanischen Risikofaktoren. Insbesondere der erfolgreiche Spontanpartus hat sich für viele Komplikationen als protektiv herausgestellt. Wünschenswert für den klinischen Alltag wären prädiktive Faktoren, um einen erfolgreichen Spontanpartus vorherzusagen. Bei Beckenendlagengeburten geht ein abgebrochener vaginaler Entbindungsversuch (sekundäre Sectio) nicht mit einer erhöhten kindlichen Morbidität einher. Für die Diskussion der erniedrigten APGAR und pH-Werte im Falle einer vaginal-assistierten Geburt aus Beckenendlage belegen diverse Studien ein unauffälliges Langzeitoutcome dieser Kinder. Strukturell sollte die vaginale Geburt im Risikokollektiv sicher nur in spezialisierten Zentren erfolgen. Eine ergebnis-offene präpartale Beratung der Eltern ist essentiell. Zur Senkung der maternalen Morbidität ist die Vermeidung unnötiger Schnittentbindungen ein wegweisender Schritt. In obstetrics, the maximum safety of mother and child is paramount. The anticipation of dangerous situations and the choice of the right birth mode pose a great challenge. Especially in pregnancies with risks for vaginal birth, the question of the optimal mode of delivery arises. In the literature there are more and more indications that a planned Caesarean section does not necessarily increase the safety of mother and child. This paper deals with the analysis of three mechanical risk factors for vaginal birth: breech position, post-section pregnant women and twin pregnancies. The aim of the work was to examine the influence of birth mode on the outcome of childhood and maternal pregnancy. For this purpose, the three risk groups were each compared with a control group. The 5-minute APGAR, the arterial umbilical cord pH and the transfer to neonatal intensive care were investigated as child outcome parameters. Maternal morbidity was evaluated by blood loss, postpartum complications and higher-grade dam injuries. It is a retrospective statistical analysis from the period July 1st 2012 - June 30th 2016, data from the documentation programs of the clinic Viewpoint and Agfa-Orbis were collected. A total of 8607 pregnancies were documented during this period. In the risk collective 488 pregnancies in breech position, 952 pregnancies in post-section and 576 children from twin pregnancies were examined. In none of the groups does the successful spontaneous partus lead to a lower APGAR or pH value compared to the spontaneous delivery from skull position. In the case of a vaginal-assisted birth from breech position, the APGAR and pH are lower (p <0.05) compared to the other birth modes, but to a similar extent as in the vaginal-operative birth from skull position. In women with previous sectioning and twin pregnancies, the outcome in children does not differ between the birth modes. It should be emphasized that the primary section does not lead to a risk reduction for the child. In pelvic end positions, the secondary section is associated with a better outcome in the child compared to vaginally assisted delivery. In the post-section, however, the short-term child outcome after secondary re-section is worse than in vaginal birth (whether spontaneous partus or vaginal-operative birth). The maternal outcome is not worsened in all three groups in the case of successful spontaneous birth. The vaginal operative birth and the secondary (re-)section after a failed vaginal birth attempt increases the maternal morbidity, among others in the context of postpartum infections. In summary, the data give an optimistic picture for the vaginal delivery attempt in a collective with mechanical risk factors. Especially the successful spontaneous partus has proven to be protective for many complications. Predictive factors for predicting a successful spontaneous partus would be desirable for clinical routine. In breech position births, an aborted vaginal delivery attempt (secondary section) is not associated with increased child morbidity. For the discussion of the lowered APGAR and pH values in the case of a vaginal-assisted birth from breech position, various studies prove an inconspicuous long-term outcome of these children. Structurally, vaginal birth in a high-risk population should certainly only take place in specialized hospitals. An open-ended prepartum consultation of the parents is essential. To reduce maternal morbidity, the avoidance of unnecessary incisional delivery is a groundbreaking step.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	25.03.2021
Dateien geändert am:	25.03.2021
Promotionsantrag am:	04.10.2020
Datum der Promotion:	09.03.2021