Dokument: Klinische Beobachtung des postoperativen Schmerzempfindens nach Kataraktoperation in Allgemeinanästhesie mit und ohne Anwendung des Femtosekundenlasers

Titel:	Klinische Beobachtung des postoperativen Schmerzempfindens nach Kataraktoperation in Allgemeinanästhesie mit und ohne Anwendung des Femtosekundenlasers
Weiterer Titel:	Postoperative pain sensation after cataract surgery under general anesthesia with and without the use of the femtosecond laser
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=55530
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20210224-084654-0
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Doulgkeridis, Ioannis [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 5,30 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 18.02.2021 / geändert 18.02.2021
Beitragende:	Prof. Dr. Scherer, Ralf [Gutachter] PD Sixt, Stephan Urs [Gutachter]
Stichwörter:	Schmerzempfinden, Katarakt, Femtolaser
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Die Kataraktoperation stellt weltweit den häufigsten medizinischen Eingriff dar. Trotzdem ist über das postoperative Schmerzempfinden wenig bekannt. Eine Evolution in der Kataraktchiru-gie stellt in den letzten Jahren die Femtosekundenlaser-assistierte Kataraktoperation (FLACS) dar. Dieser neuen Methode wird eine schnellere Rehabilitation nachgesagt. Es gibt weltweit keine Studie, die sich mit dem Schmerzempfinden während und nach Femtosekundenlaser-assistierten Kataraktoperation befasst. Ziel der vorliegenden Studie war es, die Inzidenz und Stärke von Schmerzen und Irritationen in der frühen postoperativen Phase nach Femtosekundenlaser-assistierter und konventioneller Ka-taraktoperation zu vergleichen. In unsere prospektive kontrollierte klinische Studie wurden insgesamt 178 Patienten (356 Au-gen) eingeschlossen. Die Patienten wurden in eine Femtosekundenlaser-Gruppe und eine Kon-trollgruppe mit jeweils 89 Patienten unterteilt. Die Anwendung des Lasers wurde in lokaler Tropfanästhesie durchgeführt. Die weiteren Schritte wurden in beiden Gruppen in Allgemeina-nästhesie durchgeführt. Anhand eines standardisierten Fragebogens und mittels einer visuellen Analogskala (VAS) wurde das subjektive Schmerzempfinden erfasst. Die Anwendung des Femtosekundenlasers wurde von 58,9 % der Befragten als überhaupt nicht unangenehm wahrgenommen (VAS = 0). Im Mittel wurde die Anwendung mit 1,28 (SD = 1,93) auf der VAS (0-10) bewertet. In den ersten Stunden nach der Operation gaben in der FLACS-Gruppe 9,0 % (n = 16) und in der Kontrollgruppe 9,6 % (n = 17) der Befragten Schmerzen an. Ein statistisch signifikanter Unterschied zeigte sich sowohl in der Inzidenz als auch in der Be-wertung zwischen den beiden Gruppen nicht. Obwohl die Mehrheit keinen Schmerz angab, berichteten 97,8 % (n = 174) in der FLACS–Gruppe und 96,6 % (n = 172) in der Kontrollgrup-pe über ein störendes Gefühl. Diese Irritationen wurden im Mittel in der FLACS-Gruppe mit 3,27 (SD = 1,57) und 3,75 (SD = 1,77) in der Kontroll-Gruppe bewertet. Es zeigte sich, dass in der FLACS-Gruppe die Bewertung der Irritationen statistisch signifikant geringer war (p=0,005). Am 1. postoperativen Tag gaben 44,9 % (n = 80) der Patienten in der FLACS Grup-pe und 56,2 % (n = 100) in der Kontrollgruppe an, weiterhin ein störendes Gefühl am operierten Auge zu empfinden. Eine statistisch signifikant höhere Häufigkeit von Irritationen nach 24 Stunden in der konventionellen Gruppe konnte belegt werden; (p = 0,034). Die Bewertung der Irritationen war in der FLACS-Gruppe mit einem Mittelwert von 0,82 (SD = 1,25) signifikant niedriger als in der Kontrollgruppe mit einem Mittelwert von 1,09 (SD = 1,27);( p = 0,014). Die häufigste Irritation in beiden Gruppen war ein Fremdkörpergefühl. Die Bewertung der Irritatio-nen zeigte im zeitlichen Verlauf innerhalb der ersten 24 Stunden eine signifikante Abnahme der Intensität in beiden Gruppen (FLACS: p < 0,001, Kontrollgruppe: p < 0,001). Eine eindeutige Tendenz, ob das Geschlecht bei der Schmerzwahrnehmung im klinischen Alltag eine wesentli-che Rolle spielt, konnte nicht beobachtet werden. Ebenfalls gab es keine signifikante Korrelati-on zwischen Alter und Schmerzempfinden. Ein statistisch signifikanter Unterschied in der Be-wertung der Irritationen 1 - 2 Stunden postoperativ konnte zwischen erstem und zweitem Auge nachgewiesen werden. Die Irritationen am zweiten Auge wurden stärker bewertet. Generell zeigte sich das Schmerzempfinden von kurzer Dauer und eine systemische Schmerzmedikation postoperativ als unnötig. Unsere Studie ist die bislang einzige, die sich mit dem subjektiven Empfinden während und nach der FLACS-Behandlung befasst. Ebenfalls wurde zum ersten Mal zwischen Schmerzen und Irritationen unterschieden. Einen klinisch relevanten Unterschied in Bezug auf das Schmerzempfinden konnten wir zwischen FLACS- und konventioneller Operation nicht nach-weisen. Da diese neue Operationsmethode in den letzten Jahren einen deutlichen Zuwachs er-fährt, sind unsere Ergebnisse vor allem für die evidenzbasierte Aufklärung der Patienten von Bedeutung. Die Anwendung des Femtosekundenlasers im Rahmen der Kataraktchirurgie ist eine in der Regel schmerzfreie Prozedur. Ein unangenehmes Gefühl kann in seltenen Fällen empfunden werden, jedoch wird dieses mit einer geringen Schmerzstärke bewertet. Unsere Er-gebnisse könnten für künftige Studien, die sich mit dem Schmerzempfinden befassen, als Referenz dienen. Cataract surgery is the most common surgical procedure performed worldwide. Nevertheless, little is known about the postoperative sensation of pain. An evolution in cataract surgery in recent years is the femtosecond laser-assisted cataract surgery (FLACS). It is said that this new method leads to faster rehabilitation. There is no study worldwide that deals with the feeling of pain during and after FLACS. The aim of the present study was to compare the incidence and severity of pain and irritation in the early postoperative phase after FLACS. A total of 178 patients (356 eyes) were enrolled in our prospective controlled clinical trial. Pa-tients were divided into a femtosecond laser group and a control group of 89 patients each. The application of the laser was performed under local anesthesia with eye drops. The further steps were performed in both groups under general anesthesia. The subjective perception of pain was recorded on the basis of both, a standardized questionnaire and a visual analogue scale (VAS). The use of the femtosecond laser was perceived as not unpleasant at all (VAS = 0) by 58.9% of the respondents. On average, the application was evaluated as 1.28 (SD = 1.93) on the VAS (0-10). In the first hours after surgery, 9.0% (n = 16) and 9,6% (n = 17) of respondents reported pain in the FLACS group and in the control group, respectively. There was no statistically sig-nificant difference in incidence and rating between the two groups. Although the majority re-ported no pain, 97.8% (n = 174) in the FLACS group and 96.6% (n = 172) in the control group reported disturbing feeling. These irritations were rated on average in the FLACS group with 3.27 (SD = 1.57) and 3.75 (SD = 1.77) in the control group. In the FLACS group, the rating of irritation was statistically significantly lower (p = 0.005). On postoperative day one, 44.9% (n = 80) of patients in the FLACS group and 56.2% (n = 100) in the control group continued to expe-rience disturbing sensations in the operated eye. A statistically significantly higher incidence of irritation after 24 hours in the conventional group was verified (p = 0.034). The rating of irrita-tion was significantly lower in the FLACS group with a mean value of 0.82 (SD = 1.25) than in the control group with a mean value of 1.09 (SD = 1.27); (p = 0.014). The most common irrita-tion in both groups was a foreign body sensation. Evaluation of irritation showed a significant decrease in intensity over time within the first 24 hours in both groups (FLACS: p < 0.001, con-trol group: p < 0.001). There was no clear evidence of gender playing a significant role in pain perception. There was also no significant correlation between age and pain. Nevertheless a sta-tistically significant difference in the evaluation of irritations 1-2 hours postoperatively, was found between first and second eyes, rating these of the second eyes higher. Generally it can be concluded that, postoperatively systemic pain medication seems to be unnecessary, due to the short duration of pain feeling. Our study is the only one regarding to subjective pain sensation during and after FLACS treat-ment. Furthermore, for the first time a distinction between pain and irritation is being made. In terms of pain perception, a clinically relevant differentiation between FLACS and Conventional surgery method, could not be demonstrated. Since this new surgical method has seen a signifi-cant increase in recent years, our results are particularly important for the evidence-based edu-cation of patients. The use of the femtosecond laser in cataract surgery is usually a pain free procedure. In some cases an unpleasant feeling can be experienced, however this is being low-rated in terms of pain intensity levels. Our findings could serve as a reference for future studies dealing with the perception of pain.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	24.02.2021
Dateien geändert am:	24.02.2021
Promotionsantrag am:	12.08.2020
Datum der Promotion:	18.02.2021