Dokument: Inzidenz von Hyperdensitäten nach interventioneller Schlaganfalltherapie in Abhängigkeit des gewählten Verfahrens
| Titel: | Inzidenz von Hyperdensitäten nach interventioneller Schlaganfalltherapie in Abhängigkeit des gewählten Verfahrens | |||||||
| Weiterer Titel: | Incidence of hyperdensities after interventional stroke therapy related to the chosen treatment | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=55364 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20210210-094155-8 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Kutsch, Lars [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. Turowski, Bernd [Betreuer/Doktorvater] Dr. med. May, Rebecca [Betreuer/Doktorvater] Slotty, Philipp Jörg [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Die mechanische Thrombektomie ist ein etabliertes Verfahren zur Behandlung
ischämischer Schlaganfälle und hat in den letzten Jahren weiter an Stellenwert gewonnen. Eine relevante und gefürchtete Komplikation der Thrombektomie stellen intrakranielle Blutungen dar. Hyperdensitäten, die sowohl Korrelat intrakranieller Blutungen als auch Zeichen einer Schrankenstörung sein können, treten nach Thrombektomien häufig auf. Die Inzidenz und die klinischen Auswirkungen solcher Hyperdensitäten wurden bislang jedoch kaum untersucht. Die vorliegende Arbeit widmet sich daher der Frage, wie häufig Hyperdensitäten jeweils nach Stent-Retriever- und/oder Aspirations-Thrombektomie auftreten und wie sie sich auf den klinischen Verlauf auswirken. Unter Berücksichtigung weiterer Faktoren soll so bei Auftreten einer Hyperdensität die Einschätzung der Prognose der Patienten erleichtert werden. Im Rahmen der vorliegenden Arbeit wurden die Daten von 346 Schlaganfall-Patienten, bei denen zwischen 01.12.2014 und 01.12.2016 eine Thrombektomie in der Uniklinik Düsseldorf durchgeführt wurde, retrospektiv ausgewertet. Die Kontroll-CTs wurden auf das Auftreten von Hyperdensitäten untersucht. Intraparenchymale Hyperdensitäten wurden manuell volumetriert (Syngo.via), subarachnoidale Hyperdensitäten in „lokal“ und „ausgedehnt“ eingeteilt. Berücksichtigt wurden weiterhin: Alter, Geschlecht, NIHSS und mRS-Score (vor Therapie und bei Entlassung), kardiovaskuläre Risikofaktoren (arterielle Hypertonie, Hyperlipidämie, Diabetes mellitus), Gerinnungshemmung, Zeit seit Onset, Durchleuchtungsdauer, Stent-Einsatz und rt-PA Gabe. Fehlende mRS-Scores wurden wenn möglich telefonisch erhoben. In unserer Untersuchung zeigte sich kein signifikanter Unterschied in der Inzidenz von Hyperdensitäten nach Aspirations- und Stent-Retriever-Thrombektomie. Während die Inzidenz intraparenchymaler Hyperdensitäten mit 40,00% (Aspiration) und 40,42% (StentRetriever) nahezu identisch war, zeigte sich ein kleiner aber nicht signifikanter Unterschied in der Inzidenz subarachnoidaler Hyperdensitäten. Diese traten nach Aspiration seltener auf (10,91% vs. 17,71%). Patienten mit intraparenchymalen Hyperdensitäten hatten einen signifikant schlechteren neurologischen Verlauf als Patienten ohne Hyperdensität (Verbesserung um 2,83 vs. 5,83 NIHSS-Punkte), wobei das Ausmaß der Beeinträchtigung moderat mit der Größe der Hyperdensität korrelierte. Patienten mit subarachnoidalen Hyperdensitäten unterschieden sich nur im Verlauf des mRS signifikant von Patienten ohne Hyperdensitäten, was am Ehesten der niedrigen Inzidenz subarachnoidaler Hyperdensitäten geschuldet ist. Patienten mit lokalen subarachnoidalen Hyperdensitäten zeigten bessere Verläufe als Patienten mit ausgedehnten Hyperdensitäten. Die Limitationen der Studie liegen hauptsächlich im retrospektiven Studiendesign und dem häufig kombinierten Vorgehen (Aspirations- und Stent-Retriever-Thrombektomie in einer Intervention). Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass sich die klinischen Ergebnisse und die Rate von intrakraniellen Blutungen zwischen den beiden Verfahren nicht relevant unterscheiden.Mechanical thrombectomy is an established procedure in the treatment of acute ischemic stroke and gained significance within the last years. Intracranial hemorrhage is beside peripher thrombembolism a relevant complication in mechanical thrombectomy. Hyperdensities in postinterventional cranial CTs, appearing both as a correlate of intracranial hemorrhage and as a sign of blood-brain-barrier disruption, occur frequently after thrombectomy procedures. Incidence and clinical impact of such hyperdensities have not been sufficiently analyzed yet. The following investigation addresses the question of frequency of occurrence of hyperdensities after stent-retriever thrombectomy and sole aspiration thrombectomy respectively and if these methods affect the patients’ clinical outcome. Considering further variables this investigation attempts to improve estimation of patients’ prognosis. In the context of this investigation, data of 346 stroke patients treated with thrombectomy in the University of Düsseldorf between 01.12.2014 and 01.12.2016 were evaluated retrospectively. Control-CTs were analyzed regarding the appearance of hyperdensities. Volumes of intraparenchymal hyperdensities were measured manually (Syngo.via) and subarachnoid hyperdensities were divided in either local or extended. Further considered variables were: age, sex, NIHSS and mRS-Score (before therapy and at discharge), cardiovascular risk factors (arterial hypertension, hyperlipidemia and diabetes mellitus), anticoagulation, time between onset and intervention, fluoroscopy time, stent-implantation and administration of rt-PA. If possible, missing mRS-Scores were gathered by telephone interviews. Our investigation did not show a significant difference in the incidence of hyperdensities after aspiration and stent-retriever thrombectomy. While the incidence of intraparenchymal hyperdensities was approximately equal [40.00% (aspiration) vs. 40.42% (stent retriever)], there was a small but not significant difference in the incidence of subarachnoid hyperdensities. Those occurred more frequently after stent-retriever usage (17.71% vs. 10.91%). The neurological course of patients who showed intraparenchymal hyperdensities was significantly worse than the course of patients without hyperdensities (improvement by 2.83 vs. 5.83 NIHSS-points). The extent of impairment correlated moderately strong with the volume of hyperdensities. Patients who suffered subarachnoid hyperdensities had a significantly worse neurological course in mRS but not in NIHSS, which is most likely due to the low incidence of subarachnoid hyperdensities. Patients with local subarachnoid hyperdensities tended to have better neurological courses than patients with diffuse hyperdensities. The most relevant limitations of this investigation are due to the retrospective study design and the frequent combination of both methods. The study results indicate that clinical outcome and the rate of intracranial hemorrhages do not differ between both treatment options significantly. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 10.02.2021 | |||||||
| Dateien geändert am: | 10.02.2021 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 19.07.2020 | |||||||
| Datum der Promotion: | 26.01.2021 |
