Dokument: Chirurgische Komplikationen von Herzschrittmachersystemen im Langzeitverlauf bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern

Titel:	Chirurgische Komplikationen von Herzschrittmachersystemen im Langzeitverlauf bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern
Weiterer Titel:	Long-term Follow-up of Surgical Complications of Cardiac Pacemaker Systems in Newborns, Infants and Children
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=55113
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20210127-092618-3
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Wilhelm, Bastian Jakub [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 975,1 KB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 21.12.2020 / geändert 21.12.2020
Beitragende:	Prof. Dr. Osswald, Brigitte [Gutachter] Prof. Dr. Pillekamp, Frank [Gutachter]
Stichwörter:	Herzschrittmacher, Herzschrittmacher bei Kindern im Langzeitverlauf, chirurgische Komplikationen von Herzschrittmachern bei Neugeborenen und Säuglingen
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Die Entwicklung des Herzschrittmachers führt zurück in 1920iger Jahre. Nach dem zweiten Weltkrieg kam es zum Durchbruch dieser Technologie. Kinder präsentieren seit jeher einen kleinen, aber wichtigen Anteil der Patienten mit dauerhaften Herzschrittmachern. Historisch gesehen wurden die Elektroden der ersten implantierbaren Schrittmacher mit offenen chirurgischen Methoden auf die Myokardoberfläche genäht (epikardiale Elektrode). In den 1970iger Jahren setzte sich jedoch bei Erwachsenen die transvenöse Methode der Schrittmacherimplantation durch (endokardiale Elektroden). Bei Neugeborenen, Säuglingen und kleinen Kindern hat sich dagegen in den letzten 40 Jahren keine der beiden Methoden als überlegen herausgestellt. Grund dafür ist die kleine und heterogene Patientenpopulation bestehend aus Kindern mit angeborenen und Kindern mit postoperativen Rhythmusstörungen. Die Gruppe mit postoperativen Rhythmusstörungen besteht darüber hinaus aus Kindern mit verschiedenen komplexen strukturellen Fehlbildungen des Herzens. Bei beiden Methoden bedeutet die geringe Körpergröße eine erhebliche technische Herausforderung. Die Komplikationen sind bis heute bei Kindern nur eingeschränkt erforscht. In der vorliegenden Arbeit werden die Komplikationen beider Schrittmachermethoden verglichen und spezifische Risikofaktoren untersucht. Die Arbeit ist eine retrospektive Analyse aller Herzschrittmacheroperationen zwischen 1985 und 2010. Eingeschlossen wurden Kinder bis zum 18. Lebensjahr. Demographische Daten wie Alter, Geschlecht, Größe und Gewicht wurden erfasst. Operationsdaten und den postoperativen Verlauf verglichen wir für Kinder mit angeborenen und postoperativen Rhythmusstörungen. Trikuspidalklappenfunktion, linksventrikuläre Funktion und das Auftreten von Venenobstruktionen wurden untersucht. An 73 Kindern wurden 149 Schrittmacheroperationen durchgeführt, 32 Patienten hatten keine Voroperationen am Herzen. Revisionsindikationen waren Batterieerschöpfung, Elektrodenkomplikationen, Schrittmachertaschenkomplikationen, verringerte linksventrikuläre Funktion und Muskelzuckungen. Reizschwellenerhöhungen traten bei 17.2% der Patienten mit epikardialen Elektroden auf, verglichen mit 2.9% der Patienten mit endokardialen Elektroden. Sonstige Elektrodenkomplikationen ereigneten sich häufiger bei endokardialen Elektroden (30,4% versus 17.2%). Bei 13,7% der Patienten mit endokardialen Elektroden wurde eine Venenobstruktion festgestellt. In der Patientengruppe mit einem Gewicht von weniger als 15 kg trat diese Komplikation bei einem Viertel der Fälle auf. Ebenso entwickelten Kinder mit angeborenen Rhythmusstörungen eher eine Venenobstruktion (15.6% verglichen mit 10.5% der voroperierten Kinder). Eine schwere Trikuspidalinsuffizienz entwickelte ein Patient. Die linksventrikuläre Funktion war für Kinder mit Zweikammerschrittmachern stabiler als für Einkammersysteme. Vor- und Nachteile epi- und endokardialer Schrittmacherimplantationen bei Kindern werden seit den 1980iger Jahren diskutiert. Bei größeren Kindern hat sich die weniger invasive endokardiale Methode durchgesetzt. Reizschwellen bei endokardialen Elektroden gelten als stabiler, allerdings sind endokardiale Elektroden bei Säuglingen und kleinen Kindern technisch nicht immer möglich. Gefürchtete Komplikationen bei kleinen Kindern sind Venenobstruktionen, schwere Trikuspidalinsuffizienzen und Einschränkungen der linksventrikulären Funktion. Herzschrittmachertherapie ist bei Kindern eine besondere Herausforderung mit einer hohen Zahl an Revisionseingriffen in der Spanne eines Patientenlebens. Weder die epi- noch die endokardiale Methode kann als überlegen betrachtet werden. Wertvolle Erkenntnisse aus dieser Arbeit verhelfen jedoch einem individualisierten Therapiekonzept. The development of cardiac pacemakers goes back to the 1920s. The breakthrough of this technology followed in the years after World War II. Since then, children make up a small but important part of the patient population requiring pacemakers. The first implantable pacemakers were placed with open surgical technique by sewing the electrode directly onto the epicardial surface. In the 1970s, transvenous pacemaker placement with endocardial electrodes became the preferred method in adults. In newborns, infants and children neither the epicardial nor the transvenous method have shown to be superior over the last 40 years. The reason is a small and heterogeneous patient population. Dysrhythmias can occur postoperatively after surgery for congenital heart disease or they can be congenital or acquired without previous cardiac surgery. Both pacemaker implantation methods are technically challenging due to the small body size. Research about complications after pacemaker placement in children is limited. We reviewed complications of transvenous and epicardial pacemaker implantation in children and analyzed specific risk factors. This dissertation is a retrospective analysis of all cardiac pacemaker implantations performed in children up to the age of 18, operated on at our institution between 1985 and 2010. Demographic data such as age, gender, height, and weight were recorded. We compared operative data and the postoperative course of children with requirements for pacemaker therapy after cardiac surgery with the children who met pacemaker indications in the absence of previous cardiac surgery. Tricuspid valve and left ventricular function as well as the occurrences of vein obstructions were investigated. There were 73 children who underwent 149 pacemaker operations. Thirty-two patients did not have a previous cardiac operation. Indications for revision included box exchange, lead-related problems, pacemaker pocket complications, impaired left ventricular function, and pectoral muscle stimulation. Increased pacing thresholds occurred in 17.2% of the patients with epicardial leads compared with 2.9% in the endocardial group. Aside from threshold-related revision, lead problems were more common in the endocardial group (30.4% vs 17.2%). Venous obstructions occurred in 13.7% of the patients who had endocardial pacemaker systems, preferentially in the weight group less than 15 kg (25%) and in idiopathic patients (15.6% vs 10.5% with prior cardiac surgery). One patient developed a severe tricuspid valve insufficiency. The left ventricular function remained more stable in children with dual chamber pacemakers when compared to children with single-chamber pacemaker systems. Advantages and disadvantages of epi- versus endocardial pacemaker systems in children have been discussed since the 1980s. In bigger children, the less invasive endocardial method has become the primary therapy option. Endocardial pacemaker systems thresholds tend to be more stable, but placement of transvenous endocardial electrodes is technically not always feasible in infants and small children. Feared complications include venous obstruction, severe tricuspid valve insufficiency and impaired left ventricular function. Cardiac pacemaker therapy in children is a challenging field and patients may require many revisions during their lifetime. Neither epi-nor endocardial pacemaker systems have shown to be categorically superior. However, important findings from this dissertation can aid to guide an individualized therapy concept.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Bezug:	Studienzeitraum 1985 - 2010
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	27.01.2021
Dateien geändert am:	27.01.2021
Promotionsantrag am:	04.03.2020
Datum der Promotion:	08.12.2020