Dokument: Die Bedeutung der kompletten Resektion von Gehirnmetastasen in der frühen postoperativen Magnetresonanztomographie für die Entstehungswahrscheinlichkeit eines Lokalrezidivs
| Titel: | Die Bedeutung der kompletten Resektion von Gehirnmetastasen in der frühen postoperativen Magnetresonanztomographie für die Entstehungswahrscheinlichkeit eines Lokalrezidivs | |||||||
| Weiterer Titel: | Early postoperative magnet resonance tomography after resection of cerebral metastases and its impact on local in-brain progression | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=55079 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20210106-110953-9 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Jager, Julia [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | PD Dr. med. Kamp, Marcel Alexander [Gutachter] Prof. Dr. med. Gehrmann, Sebastian [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | zerebrale Metastasen, Gehirnmetastasen, postoperative Magnetresonanztomographie, Operation, Resektion, Bildgebung | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Metastasen sind die häufigsten intrakraniellen Tumore. Sie kommen circa zehnmal häufiger als die hirneigenen Tumore vor. Patientinnen und Patienten mit einer bösartigen Tumorerkrankung erleiden in 20-40 % der Fälle eine zerebrale Metastasierung. Am häufigsten ist sie beim Bronchialkarzinom zu beobachten, darauf folgen das Mammakarzinom und das Maligne Melanom. Die operative zirkumferenzielle en bloc Resektion in Verbindung mit einer adjuvanten Strahlentherapie ist der therapeutische Standard. Eine postoperative Kontrolle des Resektionsausmaßes mittels Magnetresonanztomographie innerhalb von 72 Stunden ist, im Gegensatz zu den hirneigenen Tumoren, noch kein Standard und ihre Bedeutung noch unklar. Dies soll in dieser Dissertation geklärt werden. Das untersuchte Patientenkollektiv dieser retrospektiven Arbeit umfasst 116 Patientinnen und Patienten, die an 130 zerebralen Metastasen operiert wurden. Das Resektionsausmaß wurde durch ein frühes postoperatives Magnetresonanztomogramm mit Kontrastmittelgabe innerhalb von 72 Stunden überprüft und mit der Rate an Lokalrezidiven, distanten Rezidiven und Meningeosis neoplastica korreliert. Zusätzlich wurden das progressionsfreie Überleben und das Gesamtüberleben ermittelt. Die frühe postoperative Magnetresonanztomographie innerhalb von 72 Stunden bestätigte bei 80 der 130 operierten Metastasen eine komplette Resektion (61,5 %). Bei 24 Fällen (18,5 %) konnte keine klare Aussage getroffen werden und 26 Metastasen (20,0 %) waren inkomplett reseziert. In 15,4 % führte eine inkomplette Resektion zu einer second-look Operation. 39 der 116 Patientinnen und Patienten (33,6 %) erlitten ein Lokalrezidiv, 52 Patientinnen und Patienten (44,8 %) ein distantes Rezidiv und 17 Patientinnen und Patienten (14,7 %) eine Meningeosis neoplastica. Die Rate an Lokalrezidiven stand in hoch signifikantem Zusammenhang mit restlichem Tumorgewebe in der frühen postoperativen Magnetresonanztomographie (p = 0,00001). Zudem zeigte sich eine Tendenz zu einem verlängerten Gesamtüberleben bei einer kompletten Resektion (p = 0,07). Insgesamt zeigte sich in bis zu 20 % der Fälle Resttumorgewebe nach einer operativen Resektion einer zerebralen Metastase im postoperativen Magnetresonanztomogramm innerhalb von 72 Stunden. Dies stand in signifikantem Zusammenhang mit der Rate an Lokalrezidiven. Ein frühes postoperatives Magnetresonanztomogramm innerhalb von 72 Stunden sollte deshalb in der klinischen Praxis zur Bestimmung des Resektionsausmaßes und damit zur Optimierung der Planung der weiteren Behandlung durchgeführt werden. Dies wurde in der 2017 publizierten S3-Leitlinie der European Assiciation of Neuro-Oncology, kurz EANO, unter Berücksichtigung der dieser Arbeit vorangegangenen Publikation bereits als Empfehlung mit aufgenommen. Dennoch sind weitere Studien zum genauen Anteil an inkompletten Resektionen und den Auswirkungen auf den weiteren onkologischen Krankheitsverlauf nötig.Cerebral metastases are the most common intracranial neoplasms. They are about ten times more frequent than primary brain tumors. About 20-40 % of the patients suffering from malignant systemic tumors sustain cerebral metastases during their disease. Primary tumor is most commonly lung cancer followed by breast cancer and malignant melanoma. Standard therapy is the white-light assisted microsurgical circumferential resection followed by a radiation therapy. Postoperative control of the extend of the surgical resection within 72 hours is in contrast to malignant gliomas not yet standard and its impact is unclear. The aim of this study is to figure this out. This retrospective study analysed 116 patients being treated by 130 cerebral metastases. The extent of surgical
resection was detected by an early postoperative contrast-enhanced magnetic resonance imaging within 72 hours after surgery and correlated with local and distant in-brain progression and leptomeningeal carcinomatosis. Progression-free survival and overall survival was determined. The early postoperative magnetic resonance imaging confirmed complete resection in 80 out of the 130 metastases (61,5 %). In 24 metastases (18,5 %) the extent of surgical resection could not clearly be detected and in 26 metastases (20,0 %) residual tumor tissue was seen. As a result, 15,4 % of the patients with residual tumor tissue received a second-look operation. 39 out of 116 patients (33,6 %) suffered from local in-brain progression, 52 out of the 116 patients (44,8 %) suffered from distant in-brain progression and 17 out of the 116 patients (14,7 %) suffered from leptomeningeal carcinomatosis. The incidence of local in-brain progression was correlated with high significance with residual tumor tissue on the early postoperative magnetic resonance imaging (p = 0,000012). Moreover, there was a tendency towards a longer overall survival after a complete resection (p = 0,07). Overall residual tumor tissue is shown in up to 20 % after resection of cerebral metastasis in an early postoperative magnetic resonance imaging within 72 hours. It was highly significantly correlated with local in-brain progression. Therefore, an early postoperative magnetic resonance imaging should be performed in the clinical routine to determine patients with residual tumor tissue and lead to an optimized adjuvant therapy. The results of this work are already included in the new guideline of the European Association of Neuro-Oncology published in 2017. Nevertheless, further studies to identify the exact rate of incomplete resections and its impact of the oncological course of disease are needed. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 06.01.2021 | |||||||
| Dateien geändert am: | 06.01.2021 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 10.08.2020 | |||||||
| Datum der Promotion: | 15.12.2020 |
