Dokument: Wirksamkeit und Einflussfaktoren stationärer tiefenpsychologisch orientierter Psychotherapie in Bezug auf Depression, Konflikt- und Strukturebene
| Titel: | Wirksamkeit und Einflussfaktoren stationärer tiefenpsychologisch orientierter Psychotherapie in Bezug auf Depression, Konflikt- und Strukturebene | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=54742 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20201112-111133-0 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Jenett, Dörte [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. Franz, Matthias [Gutachter] Prof. Dr. med. Angerer, Peter [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | Depression Konflikt Struktur Psychotherapie Wirksamkeit | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Die Arbeit beschreibt eine explorative Untersuchung zur Wirksamkeit von stationärer Psychotherapie bei Frauen mit Depressionen. Ziel der Arbeit ist es, Effekte der Therapie auf Veränderungen der Symptomatik sowie der psychischen Struktur- und Konfliktebene zu betrachten und hier Prädiktoren des Therapieerfolges im Sinne von Patientenfaktoren und Dosis-Wirkungsaspekten mit einzubeziehen.
Die Stichprobe umfasst 487 Patientinnen mit der Diagnose einer depressiven Störung, welche sich in stationärer, tiefenpsychologisch orientierter Psychotherapie in einer von 15 teilnehmenden psychosomatischen Kliniken in Deutschland befanden. Es erfolgten die Erfassung der depressiven Symptomatik, der Beeinträchtigungs¬schwere und der Pathologie der Persönlichkeitsorganisation bzw. der Einschränkungen auf psychischer Konflikt- und Strukturebene, jeweils aus Patientinnen- und auch Therapeutensicht, zu Beginn und Ende der Behandlung. Zudem wurden während der stationären Behandlung die Dauer und Form der täglich erhaltenen Therapieeinheiten dokumentiert. Auf Symptom¬ebene (BDI, HAMD, SBB, BSS) zeigt sich eine deutliche Abnahme der Beschwerden mit durchweg hohen Effektstärken. Auch für die psychodynamischen Instrumente (IPO, HUS) werden signifikante Verbesserungen verzeichnet. Die häufigsten (mittels HUS erfassten) psychodynamischen Problemfoki sind der Abhängigkeits-, der Autonomie- und der Selbstwert¬konflikt, sowie als Strukturfokus die Affektdifferenzierung. Ein deutlicher Unterschied besteht zwischen den Einschätzungen seitens der Patientinnen und denen der Behandler. Dies wird als eine mögliche Veränderung der Selbst- und Problemwahrnehmung diskutiert, die von den Behandlern als Fortschritt, von den Patientinnen aber zunächst als kritisch wahrgenommen wurde. Im nächsten Schritt wurde mittels einer Regressionsanalyse untersucht, ob soziodemo-graphische Patientenmerkmale einen Einfluss auf die psychodynamischen Verände¬rungen haben. Die untersuchten Prädiktorvariablen erbrachten keine relevante Varianz¬aufklärung, sodass davon auszugehen ist, dass tiefenpsychologisch orientierte Psychotherapie ihre Wirksamkeit weitgehend unabhängig von sozialer Situation, Bildungsgrad und Alter der Patientinnen entfalten kann. Schwache Hinweise ergaben sich lediglich auf den Einfluss von Intelligenz und dem Familienstand „verheiratet“. Im zentralen Teil der Arbeit wurde regressionsanalytisch untersucht, welchen Einfluss die Dosis der verschiedenen therapeutischen Interventionen auf die psychostrukturelle Veränderung hat. Das Modell zur Untersuchung der Gesamtdosis unter Einbeziehung von Aufenthaltsdauer und Gesamtstundenzahl ist nur für das Expertenrating - nicht aber für die Selbsteinschätzung - statistisch signifikant und kann auch hier nur 3% der Varianz aufklären. In der Berechnung zum Einfluss der Dosis der unterschiedlichen Interventionen, darunter auch die mögliche Verabreichung einer psychopharmakologischen Therapie, zeigten sich die Gesamtmodelle statistisch nicht signifikant. Hinweise bestehen jedoch auf einen Zusammenhang zwischen der Dosis der tiefenpsychologischen und der konfliktzentriert-expressiven Verfahren (z.B. Kreativtherapie) und der Umstrukturierung aus Expertensicht. Die große Varianz von Aufenthaltsdauer und Dosis, auch innerhalb von Kliniken, legt nahe, dass diese Parameter von den Behandlern an die individuellen Patientenbedürfnisse angepasst werden und somit kein linearer Zusammenhang zwischen Dosis und Wirkung berechnet werden kann. Es kann jedoch gezeigt werden, dass zwischen Veränderungen der psycho¬strukturellen Ebene und jenen der Symptomebene ein positiver Zusammenhang besteht. Insgesamt können weitere Hinweise für die Wirksamkeit der stationären, tiefenpsychologisch orientierten Therapie sowohl auf Symptom- als auch auf Konflikt- und Strukturebene gefunden werden.The presented study describes an exploratory examination of the effectiveness of inpatient psychotherapy in women with depression. The aim of the study is to examine the effects inpatient therapy has on the clients’ symptomatology as well as their psychological structure and conflicts and to include predictors to therapy success with regards to patient factors and dosage-effect aspects. The sample consists of 487 female patients diagnosed with a depressive disorder who were treated inpatient, psychotherapeutically with a psychodynamic approach in one of 15 participating psychosomatic clinics in Germany. Examined were the depressive symptomatology, the degree of impairment and the pathology of personality organization, i.e. the limitations on the psychological structure and conflict level, in each case both from the perspective of the patient as well as the therapist, at the beginning and at completion of the treatment. Also documented were the duration and type of the daily therapy units over the course of the treatment. There was a distinct decrease in the symptoms category of the condition (BDI, HAMD, SBB, BSS) with consistently strong effects. Also the psychodynamic instruments (IPO, HUS) showed significant improvement. The most prevalently (by using the HUS) described “problemfoci” were the conflicts of dependence vs. autonomy, conflict of self-worth and in terms of structure the affect differentiation. The distinct difference between the assessments of patients and therapists is being discussed as a change in perception of the self and the problem, which was considered as progress by the health care professionals but initially looked upon critically by the patients. By carrying out a regression analysis in the following step, it is then examined if sociodemographic patient indicators have an influence on the psychodynamic changes. The examined causal variables produce no relevant explained variance. Therefore, it can be assumed that psychodynamic therapy can be effective for the greater part regardless of social status, level of education or age of the female patient. Nonetheless a rather weak evidence for an association between intelligence, the civil status “married” and structural change can be found. The core part of the study uses regression analysis to examine what influence the duration of the different therapeutic interventions has on the change in the psychological structure of the patients. The model examining the dosage total including hospitalization and therapy session total is statistically significant only for the expert rating but not for the patient self-evaluation and is able to explain only 3% of the variance. In the calculation of the influence of dosage of the different interventions, including the possible administration of psychopharmacological therapy, all main models prove statistically non-significant. Indications for an influence of the dosage of psychodynamic and conflict-centered expressive treatment methods (e.g. creative therapy) on restructuring from the professionals’ point of view are discussed. The great variance of hospitalization length and dosage, even within clinics, suggests that these parameters are being individually adjusted by the health care professional to the patients’ needs and therefore no linear correlation between dosage and effect can be determined. Shown, however, is the positive connection between the aspects of the psychological structure, innerpsychic conflicts and the symptoms. Additional indications can be found for the effectiveness of inpatient, psychodynamic therapy, on both conflict and structure perspective. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Bezug: | Oktober 2008-Oktober2020 | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät » Institute » Klinisches Institut für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie | |||||||
| Dokument erstellt am: | 12.11.2020 | |||||||
| Dateien geändert am: | 12.11.2020 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 23.03.2020 | |||||||
| Datum der Promotion: | 22.10.2020 |
