Dokument: Veränderungen der universitären HIV-Medizin in Düsseldorf: Charakteristika von Patienten mit AIDS-definierenden Erkrankungen, ihre Behandlungsanlässe und Therapie im Wandel
| Titel: | Veränderungen der universitären HIV-Medizin in Düsseldorf: Charakteristika von Patienten mit AIDS-definierenden Erkrankungen, ihre Behandlungsanlässe und Therapie im Wandel | |||||||
| Weiterer Titel: | Changes in university HIV medicine in Düsseldorf: Characteristics of patients with AIDS-defining diseases, the reasons for their treatment and therapy in change | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=54509 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20201019-111119-6 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Furtak, Magdalena [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | PD Dr. med. Feldt, Torsten [Gutachter] PD Dr. med. Neubert, Jennifer [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | HIV, AIDS, MX, Infektiologie, Epidemiologie, ART, Doktorarbeit, HIV-Medizin | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Die Behandlung der HIV-Infektion unterliegt auf unterschiedlichen Ebenen fortwährenden Veränderungen. Nach Einführung der antiretroviralen Therapie und ihren Verbesserungen sind opportunistische Infektionen seltener geworden und das Überleben der Menschen mit HIV-Infektion hat sich deutlich verbessert. Zusätzlich wurden innerhalb der letzten Jahre neue Wirkstoffgruppen und Wirkstoffkombinationen zugelassen und die Therapieempfehlungen wurden nach der START-Studie1 im Jahr 2015 geändert, sodass jede HIV-Infektion unabhängig von der CD4+-Zellzahl antiretroviral behandelt werden sollte. Doch trotz der insgesamt positiven Entwicklungen kommen AIDS-definierende Erkrankungen weiterhin vor und stellen die häufigste Todesursache bei HIV-Infektion dar. Besonders Patienten, die Ihren HIV- Status nicht kennen, und Patienten mit eingeschränkter Therapieadhärenz sind betroffen.
Im Rahmen dieser Arbeit soll der Stellenwert AIDS-definierender Behandlungsanlässe innerhalb der stationären HIV-Medizin untersucht werden. Zusätzlich soll evaluiert werden, inwiefern sich Veränderungen über die Zeit bezüglich der Patientencharakteristika, der AIDS-Erkrankungen und ihrer Therapie darstellen lassen. Des Weiteren werden Risikofaktoren einer späten HIV-Diagnose innerhalb unserer Kohorte untersucht. Eingeschlossen in die Studie wurden alle HIV-positiven Patienten, die in den Jahren 2005-2006 und in den Jahren 2014-2016 auf der Infektionsstation der Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie des Universitätsklinikums Düsseldorf behandelt wurden. Im Rahmen dieser Auswertungen liegt der Fokus auf Patienten, deren Behandlungsanlass eine AIDS-definierende Erkrankung darstellte. Insgesamt wurden 772 stationäre Aufenthalte von 448 HIV-positiven Patienten innerhalb beider Beobachtungszeiträume dokumentiert. Ein Großteil der Patienten ist männlich (79.2%), deutsch (84.3%) und weist eine HIV-Transmission über homosexuelle Kontakte (40.5%) auf. Im Vergleich der beiden Beobachtungszeiträume wurden in den Jahren 2014-2016 weniger HIV-positive Patienten stationär behandelt. Die jährliche Anzahl der Behandlungsanlässe im Zusammenhang mit einer AIDS- definierenden Erkrankung ging um 27.3% zurück, die Anzahl der weiteren Behandlungsanlässe sogar um 48.3%. So kam es zu einer Zunahme des Anteils AIDS- definierender Behandlungsanlässe von 34.7% auf 44.9% (p<0.01). Hochmaligne non- Hodgkin Lymphome (83/306), die Pneumocystis jirovecii Pneumonie (57/306) und die Tuberkulose (33/306) stellen die häufigsten AIDS-definierenden Behandlungsanlässe dar. Patienten, die in den Jahren 2014-2016 behandelt wurden, weisen ein ausgeprägtes Immundefizit auf (Mittelwert CD4+-Zellzahl/μL 2014-2016: 97; 2005- 2006: 166; p<0.01). Insgesamt lassen sich die meisten Todesfälle (22/36) auf AIDS- definierende Erkrankungen zurückführen. HIV-Erstdiagnosen im Rahmen der stationären HIV-Medizin finden meist im Rahmen einer AIDS-definierenden Erkrankung statt (88/96), heterosexuelle HIV-Transmission und eine nicht-deutsche Staatsangehörigkeit stellen Risikofaktoren einer späten Diagnose dar. Bei sinkender Gesamtzahl der stationären Aufenthalte bei HIV-Infektion nehmen AIDS- definierende Erkrankungen einen größer werdenden Stellenwert im Rahmen der HIV- Medizin ein. Bei rückläufiger Letalität stellen sie weiterhin eine häufige Todesursache dar. Der Identifizierung von Risikogruppen einer späten HIV-Diagnose kommt eine hohe Bedeutung zu, damit auch diese Patienten frühzeitig von den Verbesserungen und Vereinfachungen der ART profitieren können und die Inzidenz AIDS-definierender Erkrankungen weiter abnehmen kann.The treatment of HIV-infection is subject to constant changes at various levels. After the introduction of antiretroviral therapy and its improvements, opportunistic infections have become less frequent. This results in an improved survival among persons living with HIV, nearly reaching a normal life expectancy when well medicated. In addition, new drug groups and combinations have been approved and since the results of the START-study in 2015, every HIV infection should be treated regardless of the patients CD4+-cell count. However, despite the overall positive developments, AIDS-defining diseases are still present and the most frequent cause of death in HIV-infection. Main causes for AIDS are late presentation and limited adherence to antiretroviral therapy. The study aims to investigate the significance of AIDS-defining diseases within inpatient HIV-medicine. In addition, changes in regard to patient´s characteristics, the frequency of AIDS-defining diseases and the antiretroviral therapy will be evaluated, including a sex- and age-adapted analysis. Furthermore we sought to identify risk factors for late HIV-diagnosis. All HIV-positive patients who were treated in the years 2005-2006 and 2014-2016 at the unit for infectious diseases of the Department of Gastroenterology, Hepatology and Infectiology in the university clinic in Düsseldorf were included in the study, focusing on patients with AIDS-defining diseases as reason for inpatient treatment A total of 772 inpatient stays of 448 HIV-positive patients were documented during both observation periods. The majority of patients was male (79.2%) and German (84.3%). The main HIV-transmission was men having sex with men (40.5%). Comparing the two observation periods, fewer HIV-positive patients were treated in 2014-2016 than in 2005-2006.The annual number of inpatient care associated with an AIDS-defining disease decreased by 27.3% while the number of other reasons for hospitalization in HIV-positive patients even decreased by 48.3%.This led to a growing proportion of AIDS-defining events as cause for inpatient care from 34.7% to 44.9% (p<0.01). High-grade non-Hodgkin lymphomas (83/306), Pneumocystis jirovecii pneumonia (57/306) and tuberculosis (33/306) were the most frequent AIDS-defining events. Patients with AIDS in 2014-2016 have a lower CD4+-cell count than in 2005-2006 (mean CD4+ cells/μL 2014-2016:97, 2005-2006: 166, p<0.01). Most deaths in HIV- positive patients (22/36) can be attributed to AIDS-defining diseases. Initial HIV diagnoses in inpatient HIV-medicine usually takes place within the treatment of an AIDS-defining disease (88/96), heterosexual HIV transmission and immigration are risk factors for late HIV-diagnosis. With decreasing total number of hospitalizations among persons living with HIV, AIDS- defining diseases are still present and play an important role the context of specialized HIV-medicine. With decreasing lethality, they continue to be a frequent cause of death. The identification of risk groups for a late diagnosis of HIV is of great importance, aiming that all HIV-infected persons can benefit from the improvements and simplifications in ART and the incidence of AIDS-defining diseases can further decline. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 19.10.2020 | |||||||
| Dateien geändert am: | 19.10.2020 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 08.06.2020 | |||||||
| Datum der Promotion: | 15.10.2020 |
