Dokument: Systematische Analyse relevanter Parameter für das funktionelle Therapieergebnis nach intrakranieller Thrombektomie
| Titel: | Systematische Analyse relevanter Parameter für das funktionelle Therapieergebnis nach intrakranieller Thrombektomie | |||||||
| Weiterer Titel: | Systematic analysis of relevant parameters for the functional outcome after intracranial thrombectomy | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=54063 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20200901-152059-5 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Weiß, Daniel Arvid [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. med. Turowski, Bernd [Gutachter] PD Dr. Burkart, Volker [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | Schlaganfall; endovaskulär; CT; Angiographie; Perfusion; Kollateralen; Zeit | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Einleitung
Die endovaskuläre mechanische Thrombektomie ist ein wesentlicher Bestandteil der Therapie des ischämischen Schlaganfalles. Aktuelle Forschungsarbeiten behandeln insbesondere die Fragestellung nach einem Zeitfenster, in dem diese Intervention mit gutem klinischen Therapieergebnis durchgeführt werden kann sowie den Faktor der Kollateralisierung. Ziel ist es, relevante Faktoren für das klinische Therapieergebnis zu identifizieren und ihren Einfluss zu objektivieren. Material und Methoden 215 Patienten mit ischämischem Schlaganfall wurden prospektiv erfasst, von denen 202 einen akuten Gefäßverschluss in der vorderen Zirkulation und 13 in der hinteren Zirkulation erlitten. Als klinischer Endpunkt wurde die modified Rankin Scale (mRS) nach drei Monaten gewählt. Es wurden statistische Tests zu Korrelationen, Mittelwertsunterschieden, Zwischenuntersucherreliabilität sowie weiterführende Test wie exemplarisch Regressionsanalysen durchgeführt. Ergebnisse Aussagekräftigster Parameter für die Vorhersage des klinischen Langzeitergebnisses nach drei Monaten stellt die NIHSS dar (B = - 0,44, p = 0,02, Exp (B) = 0,65, KI = 0,45-0,93). Der Rekanalisierungsgrad stellt einen entscheidenden periinterventionellen Faktor dar (p = 0,001, rho = -0,23). Zur Prädiktion des Outcomes zeigen Maas Score als Parameter der Computertomographie-Angiographie (CT-A) (p < 0.001, rho = -0,34) bei guter Zwischenuntersucherreliabilität (k = 0,77) sowie das cerebrale Blutvolumen (CBV mean) als Parameter der Computertomographie-Perfusion (CT-P) (p = 0.002, rho = -0,33) mit einer Sensitivität von 63% und einer Spezifität von 73% die beste Vorhersagekraft. Spezifische Zeitpunkte spielen im Vergleich zu diesen Parametern eine untergeordnete Rolle. Schlussfolgerung Die Kollateralisierung ist ein entscheidender Faktor für das funktionelle Therapieergebnis des Patienten. Feste Zeiträume zur Indikationsstellung zur mechanischen Thrombektomie sind obsolet. Grundsätzlich sollte die CT-P durchgeführt werden, da diese für die individuelle Indikationsstellung zur endovaskulären Rekanalisierung entscheidend und der CT-A überlegen ist.Introduction Endovascular mechanical thrombectomy is an essential part of the therapy of ischemic stroke. Recent research has focused in particular on the question of a time range in which this intervention can be performed with good clinical outcome and the factor of collateralization. The aim is to identify relevant factors for the clinical outcome and to objectify their influence. Material and Methods 215 patients with acute ischemic stroke were prospectively enrolled of which 202 suffered acute vascular occlusion in the anterior circulation and 13 in the posterior circulation. The modified Rankin Scale (mRS) was selected as clinical endpoint after three months. Statistical tests were performed on correlations, mean differences, interrater reliability and further tests such as regression analyses. Results The most significant parameter for predicting the long-term clinical outcome after three months is NIHSS (B = - 0.44, p = 0.02, Exp (B) = 0.65, KI = 0.45-0.93). The degree of recanalization represents a decisive periinterventional factor (p = 0.001, rho = -0.23). For the prediction of the outcome, Maas Score as a parameter of computed tomography angiography (CT-A) (p < 0.001, rho = -0.34) with good inter-rater reliability (k = 0.77) and cerebral blood volume (CBV mean) as a parameter of computed tomography perfusion (CT-P) (p = 0.002, rho = -0.33) with a sensitivity of 63% and a specificity of 73% show the best predictive power. Specific time points play a minor role compared to these parameters. Conclusion Collateralization is an important factor for the functional outcome of the patient's therapy. Fixed periods for the indication of mechanical thrombectomy are obsolete. In principle, CT-P should be performed as part of stroke diagnosis, as this is decisive for the individual indication for endovascular recanalization and superior to CT-A. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät » Institute » Institut für Diagnostische Radiologie | |||||||
| Dokument erstellt am: | 01.09.2020 | |||||||
| Dateien geändert am: | 01.09.2020 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 06.01.2020 | |||||||
| Datum der Promotion: | 27.08.2020 |
