Dokument: Adaptionen des Ventrikelmyokards nach minimalinvasivem Aortenklappenersatz im Follow-Up mittels Kardiovaskulärer- Magnetresonanztomographie
| Titel: | Adaptionen des Ventrikelmyokards nach minimalinvasivem Aortenklappenersatz im Follow-Up mittels Kardiovaskulärer- Magnetresonanztomographie | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=53414 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20200617-135127-1 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Dr.med Holzbach, Leonie Maria [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | PD Dr. Bönner, Florian [Gutachter] Prof. Dr. med Boeken, Udo [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Die linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) ist ein adaptativer Mechanismus bei Patienten mit hochgradiger Aortenklappenstenose (AS), welcher Morbidität und Mortalität der Betroffenen beeinflusst. Ein interventioneller Aortenklappenersatz (TAVR) führt zu einer Verbesserung der Prognose u.a. durch Rückführung der Maladaptation der Ventrikelgeometrie (positives Remodeling). Die kardiovaskuläre Magnetresonanztomographie (Cardiovascular Magnetic Resonance, CMR) kann neben der Dimensions- und Bewegungsanalyse des Herzens auch die Maladaptionen der Ventrikelgeometrie und die Struktur des Myokardgewebes selbst mit Hilfe von Relaxationszeiten analysieren (parametrisches CMR). Dabei weisen erhöhte T2-Relaxationszeiten unter anderem auf interstitielle Flüssigkeitsinhomogenitäten hin. Um das Verhalten der T2- Relaxationszeiten vor- und nach einem minimalinvasiven Aortenklappenerstatz zu beurteilen, wurden in einer prospektiven Beobachtungsstudie 43 Patienten vor- sowie 6 Monate nach-TAVR einem CMR (1,5 T, Achieva, Philips, Best, Netherlands) zugeführt und mit Probanden gleichen Alters und Geschlechts verglichen. Neun Patienten wurden weiterhin in einem Follow-up von einem Jahr nach TAVR mittels CMR untersucht. Die T2-Zeiten wurden mit Hilfe einer „Gradienten Spin Echo Sequenz“ akquiriert. Analyseparameter waren u.a.: 1) Linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LV-EF), 2) linksventrikuläres enddiastolisches Volumen (LVEDV), 3) T2-Zeit 4) diastolische Strain-Rate und (5) der globale longitudinale Strain. Im Vergleich zu den Kontrollen zeigte sich, dass die globalen T2-Werte vor TAVR signifikant erhöht waren (67.4±3.4 vs.61.1±4.9 ms, p<0.007). 6-Monate nach-TAVR reduzierten sich die globalen T2-Werte signifikant (67.4±3.4 zu 63.3±4.2 ms, p<0.005). Eine initial erhöhte T2-Zeit >70.2ms zeigte sich in der multivariaten Analyse als signifikanter Prädiktor einer LV-EF Besserung von >10% und LVEDV Reduktion >20% nach TAVR (OR 8.9 für LV-EF, p<0,03; OR 38.2 für LVEDV, p<0.005). Zusammenfassend konnte die Studie zeigen, dass myokardiales Gewebe bei LVH in Patienten mit hochgradiger AS durch erhöhte T2-Relaxationszeiten charakterisiert ist. Einhergehend mit der Reduktion der LVH 6 Monate nach TAVR zeigen die T2 Werte ebenfalls eine signifikante Abnahme im Rahmen der myokardialen Adaption. Initial erhöhte T2-Zeiten können zusätzliche Informationen zur Prädiktion eines positiven Remodelings nach TAVR liefern.In patients with severe aortic stenosis left ventricular hypertrophy (LVH) is an adaptive process, which is linked to morbidity and mortality. Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) leads to improved prognosis by reducing intraventicular pressure with consecutive reverse left ventricular remodeling geometry (positive remodeling). Besides analysis of functional and dimensional parameters, Cardiovascular Magnetic Resonance (CMR) is able to analyse myocardial tissue properties with the use of relaxation parameters (parametric CMR). In this context, elevated relaxation times indicate among others interstitial fluid imbalances. To evaluate the behavior of T2-values, 43 patients with severe aortic stenosis underwent prospective CMR (1,5 T, Achieva, Philips, Best, Netherlands) before and six months after TAVR. The patients were matched to an age and gender matched control group. In addition, 9 patients underwent CMR one year after the procedure. T2-times were acquired with a gradient spin echo sequence (GRASE: 15 T2 Echos every 10 ms, 3 short axis). Further parameters were: 1) left ventricular ejection fraction (LV-EF) 2) left ventricular enddiastolic volume (LVEDV) 3) T2-tinne 4) diastolic StrainRate and (5) global longitudinal strain. The study showed that patients with severe aortic stenosis revealed elevated myocardial T2-values concomitant to LVH, reduced global longitudinal strain and diastolic strain rate. Baseline T2-values were significantly higher as of the gender and age related group (67.4±3.4 vs.61.1±4.9 ms, p<0.007). Six months after TAVR, global T2-values signifcantly decreased compared to baseline (67.4±3.4 zu 63.3±4.2 ms, p<0.01) during left ventricular remodeling. In an uni- and multivariate analysis, elevated T2-values > 70.2ms at baseline significantly indicated reverse remodeling after TAVR by an improvement of LV-EF >10% and a LVEDV reduction of >20% (OR 8.9 für LV-EF, p<0,03; OR 38.2 für LVEDV, p<0.005). In summary, the current study showed that myocardial tissue texture of patients with severe aortic stenosis is characterized by LVH and elevated T2-relaxation times which can be monitored by multiparametric CMR. Alongside the reduction of LVH and positive myocardial remodeling, T2-values significantly decreased. At last, initially elevated T2- values provided additional information as predictors of positive remodeling after TAVR. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 17.06.2020 | |||||||
| Dateien geändert am: | 17.06.2020 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 04.11.2019 | |||||||
| Datum der Promotion: | 09.06.2020 |
