Dokument: Current neurosurgical concepts and outcome predictors of cerebral metastases resection

Titel:	Current neurosurgical concepts and outcome predictors of cerebral metastases resection
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=51894
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20200106-104115-1
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Englisch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Munoz-Bendix, Christopher [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 2,48 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 03.01.2020 / geändert 03.01.2020
Beitragende:	PD Dr. Kamp, Marcel Alexander [Gutachter] Prof. Dr. med. Gehrmann, Sebastian [Gutachter]
Stichwörter:	cerebral metastases, 5-ALA, in-brain progression, overall survival, recurrent metastases, elderly, postoperative MRI
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Challenging paradigms and pushing the limits defines innovation. Innovation itself depends on knowledge. Despite many established therapeutic options for cerebral metastases, surgical resection offers a tremendous relief in the burden of disease. Needless to say, the role of neurosurgery still remains a crucial part of an interdisciplinary work. However, a high number of patients have a recurrence after surgical resection of a cerebral metastasis. Particularly in neuro-oncology, age above 65 years is still defined as a negative prognostic factor. This thesis focuses on surgical outcome in patients above 65 years of age after resection of cerebral metastases, as well as progression-free- and overall-survival. Additionally, the role of 5-aminolevulinic acid as a prognostic factor was analyzed. Furthermore, patients with recurrent disease after multimodal therapy and relatively reduced therapeutic options, that may only rely on another surgical resection were studied. The prognosis of this subpopulation after a second operation was evaluated. Our retrospective analysis shows a local recurrence rate of about 25% after metastasectomy in patients above 65 years of age. The only risk factor accountable for local in-brain recurrence was tumor-remnant in early postoperative MRI. Mean overall survival was 13 months and comparable with recent studies from younger patients. Without an age-classification in cerebral metastases surgery, was 5-aminolevulinic acid a positive prognostic factor, however it showed no fluorescence-guided resection benefit. Gross-total resection after a second metastasectomy was achieved in about 30% of the patients according to an early postoperative MRI, and a definitive tumor-control was attained in over 90% of the patients. Although the prognosis in patients with a single cerebral metastasis has been slightly improved, recurrence still remains a challenge. Multimodal therapy and multiple operations may attain a tumor-control in over 90% of the patients. Moreover, identification of newer prognostic factors will help in the assessment and therapy of cerebral metastases. Age per se is not a negative prognostic factor. This thesis tries to enhance our perception of this pathology into an objective reality. Herausfordernde Paradigmen und Überschreiten der Grenzen definieren Innovation. Innovation selbst hängt vom Wissen ab. Trotz vieler etablierter Therapiemöglichkeiten für Hirnmetastasen bietet die chirurgische Resektion eine enorme Entlastung der Krankheitslast. Selbstverständlich bleibt die Rolle der Neurochirurgie ein wesentlicher Bestandteil einer interdisziplinären Arbeit. Trotz neurochirurgischer Behandlung erleidet ein erschreckend hoher Anteil an Patienten trotzdem eine lokale Progression. Insbesondere wird Alter über 65 Jahren oftmals als prognostisch ungünstiger Faktor angesehen. Diese Dissertation analysiert daher das chirurgische Ergebnis von älteren Patienten über 64 Jahren gemessen am progressions-freien und Gesamtüberleben. Als ein weiterer potentieller prognostischer Marker wurde die 5-Aminolävulinsäure-basierte Fluoreszenz (5-ALA) von zerebralen Metastasen untersucht. Im Rezidivfall haben multimodal vorbehandelte Patienten oft eingeschränkte Therapieoptionen, so dass oftmals nur noch die Operation als Behandlungsmöglichkeit bleibt. Daher wurde die Prognose von Patienten mit chirurgischer Therapie einer Rezidivmetastase bestimmt. Die vorliegende retrospektive Arbeit zeigte, dass in unserer Patientenpopulation am UKD die lokale Progressionsrate bei Patienten > 65 Jahren nach Resektion einer zerebralen Metastase über 25% lag, dass der Nachweis von Resttumor im frühen postoperativen MRT der einzige Risikofaktor für ein Lokalrezidiv war und dass das mediane Überleben nach Metastasenresektion mit 13 Monaten vergleichbar mit bisher publizierten Serien jüngerer Patienten war. In der gesamten Patientenpopulation ohne Alterslimit war zwar die 5-ALA-Fluoreszenz von zerebralen Metastasen ein günstiger prognostischer Marker, hatte aber keinen Einfluss auf das Ausmaß der Resektion. Nach erneuter Resektion eines Lokalrezidivs konnte eine vollständige Metastasenresektion – gemessen am führen postoperativen MRT in ca. 30% der Fälle besprochen. Eine definitive Tumorkontrolle konnte nach weiterer Therapie aber in über 90% erreicht werden. Die Prognose von Patienten mit einzelnen zerebralen Metastasen hat sich in den letzten Jahren zwar verbessert, allerdings ist die lokale Progression ein immer noch vollständig gelöstes Problem. Mit multimodalen Therapieansätzen und mehrfachen Operation kann allerdings schlussendlich in über 90% eine lokale Kontrolle erzielt werden. Die Identifikation von prognostischen Faktoren hilft in der Einschätzung und Therapie von zerebralen Metastasen. Unserer Arbeit zeigt, dass die 5-Aminolävulinsäure-basierte Fluoreszenz von zerebralen Metastasen zwar keinen Einfluss auf den Operationserfolg hat, aber ein unabhängiger prognostischer Marker ist. Alter kann per se nicht als ungünstiger prognostischer Marker angesehen werden. Diese These versucht, unsere Wahrnehmung dieser Pathologie in eine objektive Realität zu verbessern.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	06.01.2020
Dateien geändert am:	06.01.2020
Promotionsantrag am:	13.08.2019
Datum der Promotion:	17.12.2019