Dokument: Auswirkungen von Rabattvertragsarzneimitteln auf die Arzneimitteltherapiesicherheit (AWATAR-Studie)
| Titel: | Auswirkungen von Rabattvertragsarzneimitteln auf die Arzneimitteltherapiesicherheit (AWATAR-Studie) | |||||||
| Weiterer Titel: | Effects of rebate drugs on medication safety (AWATAR-study) | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=50995 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20190925-111154-1 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Dr. Rau, Susanne [Autor] | |||||||
| Dateien: |
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| Beitragende: | Uni.-Prof. Läer Stephanie [Gutachter] Prof. Dr. Jaehde, Ulrich [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | Rabattarzneimittel, Medikationsanalyse, Arzneimitteltherapiesicherheit, Substitutionsausschlussliste, Multimedikation, arzneimittelbezogene Probleme, ABP | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Arzneimittel-Rabattverträge stellen ein effektives kostensparendes Instrument im deutschen Gesundheitssystem dar. Die Substitution mit Generika verursacht jedoch auf der anderen Seite häufig arzneimittelbezogene Probleme, insbesondere bei chronisch Kranken mit Multimedikation. Regelmäßige Medikationsanalysen können diese Probleme helfen zu minimieren. Dennoch ist die wissenschaftliche Evidenz zum Beitrag der öffentlichen Apotheken in Deutschland zu dieser Fragestellung gering. In der AWATAR-Studie wurden Rabattarzneimittelprobleme in den größeren Kontext der Medikationsanalysen gestellt. Es sollte untersucht werden, ob arzneimittelbezogene Probleme in diesem Setting durch direkte Intervention des Apothekers oder in Zusammenarbeit mit dem Arzt reduziert werden können.
Von Dezember 2012 bis Februar 2016 wurden für 36 Patienten in drei öffentlichen Apotheken in Hannover und Umgebung Medikationsanalysen durch Apotheker durchgeführt. Standardisierte Dokumentationsbögen wurden eingesetzt, um Rabattarzneimittelprobleme und andere arzneimittelbezogene Probleme zu dokumentieren. Die ABP wurden gemäß der PCNE V6.2-Definition klassifiziert, die Interventionen und Ergebnisse aufgezeichnet. Ein Score als Gradmesser für die Problembeladenheit einer Arzneimitteltherapie wurde entwickelt und verglich diese bei jedem Studienpatienten zu den zwei Zeitpunkten Erst- und Feedbackgespräch. Der Apotheker schlug dem Patienten direkt oder in Absprache mit den Ärzten Maßnahmen zur Verbesserung der Arzneimitteltherapiesicherheit vor. Im Erstgespräch wurden bei den 36 Patienten (Alter im Median: 74,5 Jahre (49 - 86)), mit 10 Arzneimitteln im Median (3 - 19), 157 ABP (Median 4 (1 - 10)) identifiziert. Im Feedbackgespräch nach mindestens drei Monaten wurden pro Patient 9 Arzneimittel im Median (1 - 15) angewendet, und es wurden insgesamt 111 ABP (Median 3 (0 - 9)) beschrieben. Eine statistisch signifikante Reduktion von 1 Arzneimittel und 1 ABP (p < 0,001, Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test) konnte erreicht werden. Auf 2,6 Arzneimittel wurde 1 ABP im Erstgespräch ermittelt, wohingegen zum Feedback-Zeitpunkt 1 ABP auf 3,2 Arzneimittel auftrat (Score gesamt von 0,38 auf 0,31, p = 0,00000281, Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test). Viele ABP konnten direkt durch den Apotheker gelöst werden, aber der Effekt war noch größer, wenn ein Arzt hinzugezogen wurde. Medikationsanalysen für die Patientengruppe mit Rabattarzneimittelproblemen sollten daher regelmäßig in öffentlichen Apotheken durchgeführt werden. In dieser Patientenkohorte führten 13 Wirkstoffe aus Rabattarzneimitteln zu ABP, die nicht in der Substitutionsausschlussliste aufgeführt sind. Sie sind Kandidaten für die Substitutionsausschlussliste, allerdings benötigen diese Ergebnisse weitere Evidenz.Rebate drug contracts represent an effective cost-cutting tool in the German healthcare system. The generic substitution however may cause other drug related problems (DRPs), especially in certain chronic conditions. Performing regular medication reviews could help minimize these problems. Nonetheless, the scientific evidence in German community pharmacies remains scarce. In the AWATAR study the element of rebate drug problems was put in a higher context of medication reviews. One aim was to assess whether the drug related problems can be reduced through direct pharmacists' intervention or in collaboration with a physician in this setting. From December 2012 till February 2016 medication reviews were performed by pharmacists for 36 patients in 3 community pharmacies in Hannover area, Germany. Structured documentation forms were used to capture rebate drug problems and to expand to overall drug related problems (DRPs). The DRPs were classified according to PCNE V6.2 definition, interventions and outcomes recorded. A score to show how much a drug therapy ist fraught with drug related problems was created and compared at baseline and after at least 3 months. Pharmacist proposed interventions to patients directly or in collaboration with physicians, where possible. Baseline medication reviews in 36 patients (mean age: 74.5 years (49 - 86)), with median 10 different drugs (3 - 19) resulted in 157 DRPs (median 4 (1 - 10)). In the second medication review, at least three months later, 9 drugs were used (median, 1 - 15) and 111 DRPs (median 3 (0 - 9)) recorded. A statistically significant reduction by 1 drug and 1 DRP (p < 0.001, Wilcoxon sign rank test) was achieved. 2.6 drugs resulted in 1 DRP at baseline, whereas 3.2 drugs resulted in 1 DRP (Score total 0.38 to 0.31, p = 0.00000281, Wilcoxon sign rank test) after 3 months. Many DRPs could be solved by pharmacist directly, but the effect was even more pronounced when a physician was involved. In this cohort, 13 rebate drugs not listed on the German generic substitution-exclusion list led to drug related problems. Our study suggests that pharmacists, starting from a "plain" rebate drug problem, are able to identify and solve further numerous DRPs and reduce polypharmacy. Medication reviews should therefore be regularly implemented for this patient group with rebate drug problems in community pharmacy practice in Germany. Furthermore, new drugs could be identified as candidates for the German generic substitution-exclusion list. More evidence must be achieved to support this finding for these drugs. | |||||||
| Quelle: | Gesetz zur Sicherung der Beitragssätze in der gesetzlichen Krankenversicherung und in der gesetzlichen Rentenversicherung (Beitragssatzsicherungsgesetz – BSSichG); Bundesgesetzblatt Jahrgang 2002 Teil I Nr. 87
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| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Bezug: | Studiendurchführung von Dezember 2012 bis Februar 2016, Dissertation April 2019 | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Mathematisch- Naturwissenschaftliche Fakultät » WE Pharmazie » Klinische Pharmazie und Pharmakotherapie | |||||||
| Dokument erstellt am: | 25.09.2019 | |||||||
| Dateien geändert am: | 25.09.2019 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 10.04.2019 | |||||||
| Datum der Promotion: | 02.07.2019 |
