Dokument: Implanting Permanent Left Ventricular Assist Devices in Patients on Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation Support. Do we really need Cardiopulmonary Bypass Machine?
| Titel: | Implanting Permanent Left Ventricular Assist Devices in Patients on Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation Support. Do we really need Cardiopulmonary Bypass Machine? | |||||||
| Weiterer Titel: | Implantation des langfristigen linksventrikulären Herzunterstützungssystems bei Patienten mit Unterstützung der veno-arteriellen extrakorporalen Membranoxygenierung. Brauchen wir wirklich eine Herz-Lungen-Maschine? | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=49552 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20190516-112902-4 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Abdeen, Muhammad Sayed Kamal Muhammad [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | PD. Dr. med. Diyar Saeed [Gutachter] Prof. Dr. Picker, Olaf [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Ausgewählte Patienten, bei denen die Entwöhnung der veno-arteriellen extrakorporalen Membranoxygenierung (VA-ECMO) fehlschlug, kommen für langfristige Left Ventricular Assist Devices (LVADs) in Frage. Die Aktivierung der systemischen Entzündungsreaktion aufgrund der Herz-Lungen-Maschine (HLM) und ihre zugehörigen schädlichen Wirkungen auf das Gerinnungssystem wurden ausreichend dokumentiert. Ziel der Studie war der Vergleich zwischen dem Outcome der Patienten, die eine LVAD-Implantation mit VA-ECMO ohne Einsatz der HLM (ohne-HLM-Gruppe) bekamen und Patienten, die zum Zeitpunkt der LVAD-Implantation zur HLM (HLM-Gruppe umgewandelt wurden (Studiennummer des Ethikvotums 5372).
Die Daten der Patienten, die eine LVAD-Implantation zwischen Januar 2010 und September 2015 erhielten, wurden retrospektiv überprüft. Ein Einschlusskriterium war, dass die Patienten eine VA-ECMO zu einem früheren Zeitpunkt hatten. Verglichen wurden die perioperativen Merkmale sowie die postoperativen Ergebnisse der Patienten, die LVAD Implantation nach VA-ECMO mit der HLM (HLMGruppe) und ohne HLM (ohne-HLM-Gruppe) bekamen. Insgesamt wurden 110 LVADs in diesem Zeitrahmen implantiert. 40 Patienten hatten VA-ECMO vor der LVAD-Implantation und erfüllten somit das Einschlusskriterium. Die HLM wurde bei 23 Patienten eingesetzt und 17 Patienten erhielten LVAD mit VA-ECMO ohne Einsatz der HLM. Die präoperativen Merkmale der Patienten waren vergleichbar mit Ausnahme eines niedrigeren Body-Mass-Indexes (BMI), höheren INR-Wertes und einer höheren Rate des präoperativen intraaortalen Ballonpumpeneinsatzes (IABP) in der HLM-Gruppe (p = 0,035, 0,008 und 0,003). Die Inzidenz der postoperativen Right Ventricular Assist Device (RVAD)-Implantation und Überlebensrate beider Gruppen war vergleichbar. Allerdings verzeichnete die HLM-Gruppe einen größeren Blutverlust durch Thoraxdrainagen und einen vermehrten Verbrauch von Blutprodukten. Der Gesamtblutverlust in den ersten 24 Stunden nach der Operation (2469 ± 2067 ml (HLM Gruppe) vs. 1080 ± 941 ml (Ohne-HLM-Gruppe), p = 0,05) und die Anzahl von intraoperativ verabreichtem gefrorenem Frischplasma (FFP) (4 ± 3 (HLM Gruppe) vs. 1 ± 2 (Ohne –HLM-Gruppe), p = 0,02) dominierte in der HLM-Gruppe, auch nach Wertberichtigung für Unterschiede im präoperativen INR-Wert durch Propensity-Score-Matching. Diese Studie zeigt, dass auf die HLM verzichtet werden kann, wenn ein langfristiges LVAD mit der VA-ECMO-Unterstützung implantiert wird. Sowohl der Blutverlust in den ersten 24 Stunden nach der Operation als auch der Verbrauch von Blutprodukten waren bei diesen Patienten, im Vergleich zu Patienten, bei denen die HLM eingesetzt wurde, deutlich geringer. Hinsichtlich der Überlebensrate zeigten sich zwischen beiden Gruppen keine signifikanten Unterscheide.Selected patients who failed to be weaned off temporary veno-arterial extracorporeal Membrane oxygenation (VA-ECMO) support may be considered for long-term left ventricular assist devices (LVADs). Activation of the systemic inflammatory response due to the cardiopulmonary bypass (CPB) machine and its associated deleterious effects on the coagulation System have been well documented. The aim of the study was to compare the outcome of patients receiving VAD on VA-ECMO with patients who were converted to CPB at the time of VAD implantation (Study number of the ethical committee approval 5372). Data of patients undergoing LVAD implantation between January 2010 and September 2015 were retrospectively reviewed. Inclusion criteria were patients with prior VA-ECMO. Perioperative characteristics and postoperative outcome of patients who received LVAD after VA-ECMO with (CPB group) or without CPB (no-CPB group) were compared. A total of 110 permanent VADs were implanted during this time frame. Forty patients had VA-ECMO prior to VAD implantation and met the inclusion criteria. The CPB was used in 23 patients and 17 patients received VAD on VA-ECMO without using CPB. The preoperative characteristics of the patients were comparable except for lower body mass index (BMI), higher international normalized ratio (INR) and higher rate of preoperative intra-aortic balloon pump (IABP) usage in the CPB group (P = 0.035, 0.008 and 0.003, respectively). The incidence of postoperative right VAD implantation and survival rate was comparable between both groups. However, the chest tube blood loss and amount of blood product usage was higher in the CPB group. The total blood loss in the first 24 h after surgery (2469 ± 2067 vs 1080 ± 941 ml, P = 0.05) and number of units of intraoperative fresh frozen plasma administered (4 ± 3 vs 1 ± 2, P = 0.02) remained higher in the CPB group even after adjustment for differences in preoperative INR value by propensity score matching. This study demonstrates that the CPB machine can be safely omitted when a long-term VAD is implanted on VA-ECMO support. Blood loss in the first 24 h after surgery was less and a significantly lower number of blood products were necessary in these patients compared with patients in whom the CPB machine was used. However, similar survival rates between these two groups were observed. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 16.05.2019 | |||||||
| Dateien geändert am: | 16.05.2019 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 03.12.2018 | |||||||
| Datum der Promotion: | 02.05.2019 |
