Dokument: Determinierung der prä- und postoperativen Lagebestimmung des Canalis mandibulae bei dysgnathiechirurgischen Maßnahmen mittels Digitaler Volumentomographie

Titel:	Determinierung der prä- und postoperativen Lagebestimmung des Canalis mandibulae bei dysgnathiechirurgischen Maßnahmen mittels Digitaler Volumentomographie
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=48998
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20190327-150921-0
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Neudeck, Fabian [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 1,71 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 24.03.2019 / geändert 24.03.2019
Beitragende:	Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Meyer, Ulrich [Gutachter] Prof.Dr. Wilmes, Benedict [Gutachter]
Stichwörter:	Canalis mandibulae, DVT, Dysgnathiechirurgie
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Die retrospektiv durchgeführte Studie untersucht die prä- und postoperative Lage des Canalis mandibulae im Corpus mandibulae mittels digitaler Volumentomographie (DVT). Zusätzlich wurde das Auftreten von temporären und permanenten postoperativen Sensibilitätsstörungen des N. alveolaris inferior im Bereich des Kinns und der Unterlippe untersucht mit besonderem Augenmerk auf auffällige Lagebeziehungen des Canalis mandibulae in prä- und postoperativen DVT-Aufnahmen. Die Studie befasst sich mit 87 Patienten, die sich in dem Zeitraum zwischen 2011 und 2013 in der Praxisklinik an der Promenade, Münster, einem mono- oder bignathen dysgnathiechirurgischen Eingriff unterzogen. Die Sensibilität des N. alveolaris inferior wurde in den Kontrolluntersuchungen bis zum Jahr 2016 untersucht. Die prä- und postoperativen DVT-Aufnahmen wurden mit dem KaVo 3D eXam (Kavo Dental GmbH, Biberach an der Riß, Germany) durchgeführt. Alle Patienten wurden von demselben erfahrenen Operateur mit der mandibulären Umstellungsosteotomie nach Obwegeser/Dal Pont, modifiziert nach Epker, operiert. Die Lage des Canalis mandibulae wurde an vier spezifischen Positionen in der koronalen Ebene je Unterkieferseite gemessen. Die Positionen (P1-P3) wurden folgendermaßen in den präoperativen Aufnahmen gesetzt: P1 distale Wurzel des ersten Molaren, P2 mesiale Wurzel des zweiten Molaren, P3 im Bereich der größten Steigung im aufsteigenden Ast. Die Position P2 befand sich zugleich in dem Bereich der späteren bukkalen Osteotomie-Linie. Die Position P4 wurde in den postoperativen Aufnahmen im Bereich der vertikalen bukkalen Osteotomie-Line gesetzt. Gemessen wurde jeweils der vertikale Abstand B mittig vom basalen Unterkieferrand zur Mitte des Canalis mandibulae. Der horizontale Abstand L wurde von der lingualen Kortikalis des Unterkiefers horizontal zur Mitte des Canalis mandibulae gemessen. Bei der Position P2 fand zusätzlich eine horizontale Messung der Unterkieferbreite, sowie die Vermessung des bukkalen Abstands vom Canalis mandibulae zur bukkalen Kortikalis statt. Der postoperative Verlauf des Canalis mandibulae wurde bezüglich der genauen Lage zur Osteotomie-Linie analysiert. Die untersuchte Patientengruppe bestand aus 57 Frauen und 30 Männern mit einem Durchschnittsalter am Operationstag von 27.4 Jahren (SD +/- 9.59). Dabei war der jüngste Patient 15 Jahre und der älteste Patient 54 Jahre alt. Vierundsechzig Patienten unterzogen sich einem bignathen Eingriff und 41 Patienten einem monognathen Eingriff des Unterkiefers. Dabei wurde bei 63 Unterkiefern eine Vorverlagerung, bei 21 Unterkiefern eine Rückverlagerung und bei 3 Unterkiefern eine reine Schwenkung durchgeführt. Von 174 operierten mandibulären Seiten kreuzte der N. alveolaris inferior 42 Mal die Osteotomie-Line. Ein lateraler Verlauf des Canalis mandibulae und ein schmaler Unterkiefer an Position P2 korrelierten signifikant mit einer höheren Rate von Kreuzungen der Osteotomie-Linie. Kein Patient hatte eine permanente Sensibilitätsstörung der Unterlippe und des Kinns. Die Kreuzung der Osteotomie-Linie hatte keinen signifikanten Einfluss auf permanente postoperative Sensibilitätsstörungen. Zusammenfassend wurde in dieser Studie ein Zusammenhang zwischen der präoperativen Position des Canalis mandibulae und dem kreuzen der Osteotomie-Linie aufgezeigt. Sensibilitätsstörungen korrelierten mit der bukkalen Lage des Canalis mandibulae. Mittels präoperativer DVT-Diagnostik kann die Lage des Canalis mandibulae genau determiniert werden. Durch entsprechende chirurgische Maßnahmen kann das Auftreten von postoperativen Sensibilitätsstörungen auch bei weit lateralem Nervenverlauf oder Kreuzung der Osteotomie-Linie minimiert werden. The purpose of the study was to locate the mandibular canal position before and after bilateral sagittal split osteotomy (BSSO) of the mandible by cone beam computed tomography (CBCT) images. The incidence of temporary and permanent disturbance of the inferior alveolar nerve after BSSO and its position was evaluated. The study is based on 174 CBCT images of 87 consecutively operated patients, who were treated with a BSSO in mono or bimaxillary orthognathic surgery in the “Praxisklinik an der Promenade”, Münster (Germany), between 2011 and 2013. Potential neurosensory disturbance was analysed until 2016. The CBCT images were made with the KaVo 3D eXam device (Kavo Dental GmbH, Biberach an der Riß, Germany) and processed with the software eXam Vision (Imaging Sciences International, Hatfield, Pa, USA) in coronal, transversal and axial planes. All patients were treated with the BSSO technique of Epker by one specialised surgeon. U-shaped monocortical miniplates were used for the fixation of the mandible. The mandibular canal was measured at four specific positions in the coronal plane of preoperative image: first position (P1) was set on the distal root of the first molar; second position (P2) was set on the mesial root of the second molar; and the third position (P3) was in the plane of the frontal border of the ascending branch of the mandible. The fourth position (P4) was measured in the plane of the osteotomy cut in the postoperative images. The vertical distance B was measured from the middle of the basal border to the middle of the mandibular canal. The horizontal distance L was measured from the lingual border horizontal to the middle of the mandibular canal. At position P2 the horizontal wide and the buccal distance from the buccal border horizontal to the middle of the mandibular canal were measured. The postoperative position of the mandibular canal regarding to the osteotomy cut was analysed. The patient group investigated consists of 57 females and 30 males. The mean age at time of surgery was 27.4 (SD +/- 9.59) years with a minimum of 15 years and maximum of 54 years. Patients analysed underwent a bimaxillary (46 times) or a single BSSO of the mandible (41 times), thus 63 forward and 21 backward displacements and 3 slewing were operated. Out of 174 operated sites, the nerve crossing the osteotomy cut was observed in 42 mandible sites. A more lateral-running mandibular canal and narrow mandible at the second position correlated with a significant higher occurrence of crossing the split surface. No patient had permanent neurosensory disturbance. Crossing the split surface of the mandible has no significant influence on postoperative permanent neurosensory disturbance. This study suggested a correlation between the preoperative position of the mandibular canal and the occurrence of crossing the split surface as well as postoperative neurosensory disturbance. Preoperative CBCT scans can determine the position of the mandibular canal precisely and the incidence of permanent nerve disturbance can be minimized by careful surgical performance, even when the nerve runs more laterally or crosses the osteotomy cut during surgery.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	27.03.2019
Dateien geändert am:	27.03.2019
Promotionsantrag am:	11.06.2018
Datum der Promotion:	27.02.2019