Dokument: Effekt einer zusätzlichen intraaortalen Ballonpumpe auf die Inzidenz von Hirninfarkten und Mortalität während extrakorporaler Membranoxygenierung

Titel:	Effekt einer zusätzlichen intraaortalen Ballonpumpe auf die Inzidenz von Hirninfarkten und Mortalität während extrakorporaler Membranoxygenierung
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=48962
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20190322-093600-7
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Schnitzler, Christian [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 1,76 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 20.03.2019 / geändert 20.03.2019
Beitragende:	Prof. Dr. med. Fürst, Günter [Gutachter] Prof. Dr. Jung, Christian [Gutachter]
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Seit den 70er Jahren kommt die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) als Verfahren zur Unterstützung von Herz und Lunge zum Einsatz. Dabei war die Thrombenbildung durch den Kontakt von Patientenblut mit den Oberflächen der Schläuche und weiterer Teile der ECMO zunächst ein sehr limitierender Faktor. Heute kann zwar durch adäquates Gerinnungsmanagement das Risiko gering gehalten werden, jedoch bleibt es eine Gratwanderung zwischen Blutungs- und Infarktrisiko. Die intraaortale Ballonpumpe (IABP) ist bereits seit den 60er Jahren ein gängiges Verfahren zur Herzunterstützung und kann ergänzend zur ECMO eingesetzt werden. Welche Vor- und Nachteile dabei entstehen, ist Gegenstand dieser Arbeit. Bei peripherer Kanülierung wird Blut aus der ECMO retrograd durch die Aorta von der Leiste in Richtung Gehirn gefördert. Thromben, die im Gerät entstanden sind, werden in diesem Fall nicht von der Lunge herausgefiltert, sondern können direkt ins zentrale Nervensysten (ZNS) gelangen. Zwischen Herz und ECMO-Kanülierungsstelle entsteht in der Aorta eine Wasserscheide, die je nach Verhältnis zwischen Herz- und ECMO-Leistung weiter proximal oder distal liegen kann. Die Herzleistung könnte mit Hilfe einer IABP verbessert werden, um diese Wasserscheide nach distal zu verschieben, sodass retrograd gefördertes Blut ggf. nicht die Hirngefäße erreicht. Auch bei zentraler Kanülierung der ECMO kann die IABP synergistisch zu ihr wirken und möglicherweise durch eine Verbesserung der Organperfusion des Gehirns und des Herzens die Schlaganfallrate und Mortalität senken. Es wurden retrospektiv 146 Patienten untersucht, von denen 69 Personen eine kombinierte Therapie aus ECMO und IABP erhielten und 77 eine alleinige ECMO-Therapie. Diese Hypothesen konnten im Rahmen dieser Arbeit nicht bestätigt werden. Allerdings hat sich gezeigt, dass im Hinblick auf Schlaganfallraten und Mortalität keine Nachteile entstehen. Es gibt demnach keinen Grund, die Kombination aus Sorge um Nebenwirkungen auf das zentrale Nervensystem zu unterlassen. Man kann demnach die Verfahren kombinieren, um beispielsweise die herzprotektive Wirkung der IABP auszunutzen. Since the 1970s, extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has been used to support the heart and lung function in critically ill patients. Formation of blood clots has always been a limiting factor. The contact of blood with the surfaces of the tubes and other parts of the ECMO can lead to the induction of the coagulation cascade. Today, anticoagulants are used to keep the risk on a low level, but it still has to be considered that anticoagulants increase the risk of severe bleeding. The intra-aortic balloon pump (IABP) has been used in clinical practice since the 1960s and has become a common method to support the heart function. It can be combined with ECMO. Advantages and disadvantages of this combination are the subject of this thesis. In case of peripheral cannulation, blood is pumped in the retrograde direction through the aorta to the upper body. Blood clots that have formed inside the ECMO are not filtered out by the lung, and can directly enter the central nervous system. In the aorta, between the heart and the cannulation site, a watershed phenomenon occurs. Its position depends on the remaining cardiac output and the pump rate of the ECMO. An IABP could help to improve the cardiac output and to move the watershed further distally, in order to prevent the blood that is pumped in the retrograde direction from reaching the brain. In case of central cannulation, ECMO and IABP can also work synergistically and possibly decrease infarction rate and mortality by improving the perfusion of the brain and of the heart. 146 patients have been examined retrospectively. 69 of them had a combined therapy of ECMO and IABP while 77 of them were treated solely using ECMO. The hypotheses could not be confirmed in this thesis. Possibly the synergistic effects of the IABP and the ECMO level out with the IABP’s undesirable side effects. Nevertheless, regarding infarction rate and mortality, no disadvantages are created by the combination of the two methods. From this point of view, there is no reason to refrain from using the combination for fear of adverse effects on the central nervous system. Thus, a combination of the two methods can be used in order to benefit from the cardioprotective effect of the IABP.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	22.03.2019
Dateien geändert am:	22.03.2019
Promotionsantrag am:	25.09.2018
Datum der Promotion:	27.02.2019