Dokument: Multimodale Bildgebung zur Evaluation der Aortenwurzel bei perkutanem Aortenklappenersatz – Vergleich zwischen dreidimensionaler Rotationsangiographie, Computertomographie und Kernspintomographie

Titel:	Multimodale Bildgebung zur Evaluation der Aortenwurzel bei perkutanem Aortenklappenersatz – Vergleich zwischen dreidimensionaler Rotationsangiographie, Computertomographie und Kernspintomographie
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=48654
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20190227-113938-8
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Schmidt, Meike [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 5,16 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 25.02.2019 / geändert 25.02.2019
Beitragende:	PD Dr. med. Balzer, Jan [Gutachter] Prof. Dr. Müller, Hans Wilhelm [Gutachter]
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Die Aortenklappenstenose ist das häufigste erworbene Klappenvitium in Europa und mit einer hohen Mortalität assoziiert. Die kausale Therapie besteht in einem chirurgischen Klappenersatz, konservative Therapieansätze existieren nicht. Insbesondere bei älteren und multimorbiden Patienten geht der operative Klappenersatz mit einem hohen perioperativen Risiko einher. In den letzten Jahren etablierten sich minimal invasive perkutane Klappenersatzverfahren (transcatheter aortic valve replacement, TAVR), die bei diesen Patienten eine Alternative zum chirurgischen Klappenersatz darstellen. Um Komplikationen wie eine Annulusruptur oder Aortenklappeninsuffizienz zu vermeiden, muss die Klappenprothese an die anatomischen Verhältnisse angepasst werden. Hierfür ist präprozedural eine multimodale dreidimensionale Bildgebung erforderlich. Zu den etablierten Verfahren gehören die (Multidetektor-)Computertomographie (MDCT) und die Magnetresonanztomographie (MRT). Die MDCT hat sich als Goldstandard etabliert, geht allerdings mit einer hohen Kontrastmittelbelastung für den Patienten einher. Zudem können subvalvuläre Strukturen durch Kalzifikationen gelegentlich schlecht dargestellt werden. In diesem Fall sowie bei Kontraindikationen für die MDCT kann die MRT zum Einsatz kommen. Die 3D-Rotationsangiographie (Rotational-CT, RCT) bietet einen neuen Ansatz zur Vermessung der Zielregion vor TAVR. Diese Untersuchung kann direkt im Anschluss an die Herzkatheteruntersuchung durchgeführt werden und ermöglicht eine dreidimensionale Darstellung der Aortenwurzel. Ziel dieser Untersuchung war die Validierung der RCT gegen die MDCT. Zusätzlich wurde bei der RCT ein neues Kontrastmittelprotokoll etabliert, bei dem das Kontrastmittel nicht wie bei zuvor durchgeführten Studien in die aszendierende Aorta (Ao-RCT), sondern direkt in den linken Ventrikel (LV-RCT) appliziert wurde. Die Ergebnisse dieser Arbeit zeigen, dass eine linksventrikuläre Kontrastmittelapplikation die Darstellung des Annulus verbessert und die Reproduzierbarkeit der Messungen erhöht. Die RCT kann somit im Bildgebungsprozess vor TAVR Informationen über die Aortenwurzel liefern und zur optimalen Auswahl der Klappenprothese beitragen. Die Vorteile des Verfahrens liegen weiterhin in der schnellen Durchführbarkeit im Rahmen der notwendigen Herzkatheteruntersuchung und der Reduktion der Kontrastmittelmenge im Vergleich zur MDCT. Zudem bietet die RCT die Möglichkeit, Diagnostik und Therapie bei interventionellen Aortenklappenersatzverfahren zu kombinieren. Weitere Studien müssen zeigen, inwieweit diese beiden wichtigen Faktoren zur Reduktion der periinterventionellen Mortalität beitragen. Aortic stenosis is the most common acquired valve disorder affecting adults in Europe. It is associated with rapid reduction in survival once symptoms occur. In the absence of effective conservative treatment options, surgical aortic valve replacement is the gold standard of therapeutic care. For older and high-risk patients deemed inoperable and thus otherwise denied treatment, minimally-invasive transcatheter aortic valve replacement (TAVR) is an increasingly accepted alternative. Failure to correctly measure the aortic annulus dimensions prior to TAVR can result in severe complications such as aortic valve regurgitation or annuls rupture. Pre-procedural imaging is critical for choosing the appropriate prosthesis size and promoting a successful procedure. Multidetector computed tomography (MDCT) is accepted as the gold-standard but requires high dosages of contrast agent for patients. Furthermore, heavy calcifications of the valvar complex can complicate aortic root imaging. In patients are ineligible for computed tomography, magnetic resonance imaging (MRI) is a suitable alternative. Three-dimensional rotational angiography (rotational CT, RCT) is a new imaging modality for the assessment of aortic root parameters prior to TAVR. RCT can be performed immediately after cardiac catheterization and provides three dimensional images of the aortic root. With this study, we aimed to compare RCT to well-established modalities like MDCT and MRI to examine measurements of aortic root parameters. In addition, we established a new protocol for the application of contrast agent during the examination in which contrast agent is applied directly into the left ventricle (LV-RCT) instead of the ascending aorta (Ao-RCT), as previously tested in studies. Results of this study show that application of contrast agent into the left ventricle is feasible and significantly improves measurements of the aortic annulus as well as reproducibility of measurements. RCT can therefore provide information about the aortic annulus in the imaging process prior to TAVR and potentially improve prosthesis sizing in the future. RCT can easily be implemented into the imaging process as it can be performed immediately after cardiac catheterization in the catheterization laboratory. It also significantly reduces the amount of contrast agent required in comparison to MDCT. Furthermore, the feasibility of RCT implementation may provide opportunities for combining diagnostics and treatment of aortic stenosis in the future, thus reducing hospitalization and mortality. Further research must show how the implementation of RCT into the process of pre-procedural imaging can lead to a reduction in peri-procedural mortality.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	27.02.2019
Dateien geändert am:	27.02.2019
Promotionsantrag am:	20.02.2018
Datum der Promotion:	21.02.2019