Dokument: Identifikation von Patientinnen und Patienten mit Verdacht auf Heparin-induzierte Thrombozytopenie Typ 2 in der Intensivmedizin

Titel:	Identifikation von Patientinnen und Patienten mit Verdacht auf Heparin-induzierte Thrombozytopenie Typ 2 in der Intensivmedizin
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=48428
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20190131-085226-0
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Kemper, Johann Julien [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 898,6 KB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 29.01.2019 / geändert 29.01.2019
Beitragende:	Prof. Kienbaum, Peter [Gutachter] Prof. Dr. med Boeken, Udo [Gutachter]
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Hintergrund: Die Heparin-induzierte Thrombozytopenie Typ 2 (HIT) ist eine gefürchtete Komplikation der Heparin-Therapie. Wichtige Anzeichen der HIT, wie Thrombozytenabfall > 50% und Thrombosen, können bei intensivpflichtigen PatientInnen, aufgrund der vorliegenden Diagnosen und Therapien, nur schwer gedeutet werden. Diese Arbeit verfolgt daher das Ziel, die Inzidenz der HIT bei IntensivpatientInnen zu bestimmen und die damit assoziierten Veränderungen der Thrombozytenkonzentration im Plasma zu beschreiben. Methoden: Über den Zeitraum von Mai 2009 bis März 2012 wurden alle erwachsenen PatientInnen der chirurgischen Intensivstation im Rahmen des Screenings der Phase IV-Studie nach AMG „Argatroban versus Lepirudin in Critically Ill Patients“ (ALICIA) untersucht. Erfasst wurden die Thrombozytenverläufe, Diagnosen, Therapien, HIT-ELISA-Ergebnisse, 4T-Scores, HIPA-Ergebnisse und Letalität. Untersucht wurde insbesondere auf absolute Thrombozytopenien (Thrombozytenzahl < 150/nl) und relative Thrombozytopenien (Thrombozytenabfall > 50%), ebenso auf einen Wiederanstieg der Thrombozytenzahl innerhalb von 24 Stunden. Ergebnisse: Es wurden 5285 PatientInnen untersucht, von denen 33% eine relative Thrombozytopenie entwickelten, welche mit 65% überwiegend perioperativ auftrat. Nur in 7% der Fälle trat die relative Thrombozytopenie im für die HIT typischen Zeitraum zwischen Tag 5 und 10 auf. Bei PatientInnen mit relativer Thrombozytopenie konnten signifikant häufiger maligne und kardiale Erkrankungen festgestellt werden, ebenso kamen Thrombosen signifikant häufiger vor. 63% aller PatientInnen hatten mindestens einmalig eine absolute Thrombozytopenie. Bei 29% aller PatientInnen wurde sowohl eine absolute, als auch eine relative Thrombozytopenie detektiert. Die Inzidenz der HIT betrug in unserem Patientenkollektiv 0,3%. Die Letalität HIT positiver Patienten betrug 7%. Schlussfolgerung: Relative Thrombozytopenien sind deutlich seltener als absolute Thrombozytopenien, aber auch beide Formen sind häufig. Ein postoperativer Abfall der Thrombozytenzahl am 5.-10. Postoperativen Tag scheint die größte Bedeutung zuzukommen. Bei frühzeitiger Anwendung moderner Diagnose- und Therapie-Verfahren scheint die HIT nicht per se mit einer erhöhten Letalität assoziiert zu sein. Background: Heparin-induced thrombocytopenia type II (HIT) is a serious complication following the administration of heparin. In intensive care unit-patients important symptoms like a decrease in platelet count > 50% and thrombosis occur frequently because of comorbidities without an underlying HIT-typical pathophysiology. This doctoral thesis determines the incidence of heparin-induced thrombocytopenia and describes alterations in platelet count which are associated with HIT. Methods: Between May 2009 and March 2012 we screened all adult patients on a surgical intensive care unit based on the ALICIA study protocol (“Argatroban versus Lepirudin In Criti-cally Ill Patients”). We gathered all platelet counts, diagnoses, therapies, 4T-Scores, heparin induced thrombocytopenia type 2 enzyme-linked immunosorbent assay (HIT-ELISA)-results, Heparin-induced platelet activation assay (HIPA)-results as well as mortality. Moreover, we distinguished between absolute (platelet count < 150/nl) and relative thrombocytopenia (platelet count decrease > 50%) as well as recovery of platelet count within 24 hours. Results: We included 5285 patients of whom 33% had a relative thrombocytopenia. In 65% of them relative thrombocytopenia occurred during the perioperative period and in 7% within a HIT-typical period between day 5 and 10 after intensive care unit-admission. Patients with a relative thrombocytopenia had a significant higher likelihood of cardiac and malign diseases as well as thrombosis. 63% of all intensive care unit-patients experienced an absolute thrombocytopenia at least once. 29% of all ICU-Patients had an absolute and a relative thrombocytope-nia. The incidence of heparin induced thrombocytopenia was 0.3% on our surgical intensive care unit and the mortality of HIT-positive patients was 7%. Conclusion: Relative thrombocytopenia is much more common than absolute thrombocytopenia, but both forms occur commonly. A thrombocytopenia around the 5.-10th postoperative day seems to be of highest relevance. If appropriate diagnosis and treatment are used, HIT per se does not seem to be associated with an increased mortality in intensive care unit patients.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	31.01.2019
Dateien geändert am:	31.01.2019
Promotionsantrag am:	05.06.2018
Datum der Promotion:	29.01.2019