Dokument: Glukokortikoidtherapie der Autoimmunhyperthyreose in der Schwangerschaft
| Titel: | Glukokortikoidtherapie der Autoimmunhyperthyreose in der Schwangerschaft | |||||||
| Weiterer Titel: | Autoimmune hyperthyroidism treated with glucocorticoids during pregnancy | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=48076 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20181219-102610-9 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Baron, Elisa Josephine [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. med. Willenberg, Holger S. [Gutachter] Prof. Dr. med. Bielfeld, Alexandra Petra [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | Hyperthyreose, Morbus Basedow, Schwangerschaft, Glukokortikoide | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Die Autoimmunhyperthyreose (Morbus Basedow) ist ein häufiger Auslöser einer Schilddrüsenüberfunktion. Da viele der an Morbus Basedow erkrankten Patienten weiblich und in gebärfähigem Alter sind, ist die Kombination Schwangerschaft und Immunhyperthyreose nicht selten. Die optimale Behandlung des Morbus Basedow in der Schwangerschaft ist wichtig, da schwere Komplikationen wie Präeklampsie, intrauterine Wachstumsretardierung oder ein erhöhtes Risiko einer Fehlgeburt, das Leben des ungeborenen Kindes und der Mutter gefährden. Die aktuellen Leitlinien der Endocrine Society und der American Thyroid Association empfehlen Thyreostatika wie Propylthiouracil oder Methimazol zur Behandlung der Autoimmunhyperthyreose in der Schwangerschaft. Thyreostatika können jedoch die Plazentaschranke ungehindert passieren, auf die fetale Schilddrüse wirken und somit die Schilddrüsenhormonproduktion des ungeborenen Kindes hemmen. Obwohl die Leitlinien diese Gefahr benennen, empfehlen sie, außer einer Thyreoidektomie, keine alternativen Therapien.
Glukokortikoide werden regelmäßig in der Behandlung von Thyreotoxikose und endokriner Ophthalmopathie aufgrund ihrer Konversionshemmung des inaktiven Thyroxins (T4) in das aktive Trijodthyronin (T3) und der Immunsuppression eingesetzt. Andere Autoren schlagen sogar den Einsatz von Glukokortikoiden in der Behandlung des Morbus Basedow selbst vor. Darüber hinaus gelten Glukokortikoide als sicher in der Behandlung anderer Autoimmunerkrankungen in der Schwangerschaft, wie z.B. in der Therapie des systemisches Lupus erythematodes oder der multiplen Sklerose. Prednisolon und Methylprednisolon werden von der 11β-Hydroxysteroid-Dehydrogenase Typ 1 in der Plazenta inaktiviert, bevor sie in den fetalen Blutkreislauf gelangen und haben somit einen geringen Effekt auf den Fetus. Aufgrund dieser Überlegungen widmet sich diese Arbeit der Untersuchung von Fällen schwangerer, an Morbus Basedow erkrankter Frauen, die Glukokortikoide während der Schwangerschaft erhalten haben. Darüber hinaus wurde anhand statistischer Analysen untersucht, ob Glukokortikoide aufgrund ihrer immunsuppressiven Eigenschaften über die Konversionshemmung hinaus einen positiven Effekt auf die Autoimmunhyperthyreose haben. Hierzu wurde die Schilddrüsenfunktion von Patienten analysiert, die Glukokortikoide bei Schilddrüsenüberfunktion erhalten haben. Um die autoimmune Wirkung zu untersuchen, wurde der Abfall der nachweisbaren Antikörper im Serum der Patienten mit Morbus Basedow untersucht, sowie die Wirksamkeit der Glukokortikoide zwischen Patienten mit Morbus Basedow und autonomen Adenomen verglichen.Grave's disease is a common cause of hyperthyroidism. Since many patients are female and in a fertile age, pregnancies are not rare. It is important to control Grave's disease in pregnancy because severe complications may arise from hyperthyroidism, including preeclampsia, intrauterine growth retardation and a higher risk of miscarriage all of which can threaten the life of the unborn child and its mother. Current guidelines published by the Endocrine Society and the American Thyroid Association recommend antithyroid drugs for the treatment of maternal Grave's disease. However, antithyroid drugs can cross the placental barrier and affect the fetal thyroid gland, suppressing its production of thyroid hormones. In addition, antithyroid drugs may cause fetopathies. Although the guidelines mention this risk, they do not recommend an alternative other than surgery. Glucocorticoids (GC) are used in the management of thyrotoxicosis and endocrine ophthalmopathy due to their anti-inflammatory effect and inhibitory role in the conversion of inactive thyroxin (T4) into active triiodothyronine (T3). Other authors even suggest their application in Grave's disease itself. Moreover, they are considered safe during pregnancy in the treatment of other autoimmune diseases, such as systemic lupus erythematosus and multiple sclerosis. Hydrocortisone, prednisolone and methylprednisolone are inactivated by the placental hydroxysteroid 11-beta dehydrogenase type 1 and, therefore, do not affect the fetal system. Following these insights, this work examines cases in which hyperthyroid pregnant women received glucocorticoids. Moreover, we analysed whether glucocorticoids have an effect on autoimmune hyperthyroidism beyond inhibition of the conversion of thyroxine to triiodothyronine which is related to their immunosuppressive characteristics. In doing so, we analysed the drop in thyroid autoantibodies in patients with Grave’s disease who received glucocorticoids and compared the effect of glucocorticoids on thyroid hormones in patients with Grave’s disease to patients with autonomous thyroid nodules. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 19.12.2018 | |||||||
| Dateien geändert am: | 19.12.2018 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 12.04.2017 | |||||||
| Datum der Promotion: | 11.12.2018 |
