Dokument: Die radiologische Beurteilung des Einheilungsverhaltens thermodesinfizierter Femurköpfe
| Titel: | Die radiologische Beurteilung des Einheilungsverhaltens thermodesinfizierter Femurköpfe | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=47207 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20180924-103002-7 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Kuhlen, Luisa [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. med. Filler, Timm [Gutachter] PD Dr. med. Pilge, Hakan [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Hintergrund: Die allogene Knochentransplantation mittels thermodesinfizierter Femurköpfe ist zu einem weit verbreiteten Verfahren herangewachsen mit anhaltendem Bedarfsanstieg. Aufgrund der hohen Sicherheit und der weitgehend erhaltenen biologischen Wertigkeit sowie der guten biomechanischen Eigenschaften des behandelten Knochens ist das Thermodesinfektionsverfahren anderen Desinfektionsmaßnahmen überlegen.
Zielsetzung: Ziel der klinischen retrospektiven Studie war es, die Einheilung des thermodesinfizierten Knochentransplantates mittels postoperativen Röntgenbildern zu beurteilen. Eine weitere Aufgabe bestand darin, mögliche patientenbezogene oder transplantatbezogene Zusammenhänge herauszuarbeiten, die gegebenenfalls einen Einfluss auf den Erfolg der Transplantateinheilung haben. Methodik: In einem Zeitraum von 11 Jahren wurden an 166 Patienten insgesamt 189 Transplantationsoperationen aufgrund unterschiedlicher Indikationen durchgeführt. Dabei fanden 207 allogene thermodesinfizierte Spenderknochen aus der klinikinternen Knochenbank Verwendung. In 15% der Operationen wurden zum allogenen Femurkopf zusätzlich anderweitige Knochenersatzmaterialien eingesetzt. Bei der Beurteilung der Einheilung wurden die Homogenität der Knochendichte, Ausrichtung der Trabekelstruktur, sowie Saumbildung oder Lysezonen zwischen dem Transplantat oder dem Empfängerknochen radiologisch bewertet. Ein klinischer Erfolg des allogenen Transplantates bestand dann, wenn dieses im Verlauf nicht entfernt werden musste und keine Revisionsoperation vor dem Sichtbarwerden von radiologischen Einheilungszeichen stattfand. Ergebnisse: Die Erfolgsrate der allogenen Transplantationsoperation wird in der Studie mit 74% angegeben. In knapp über 10% kam es hingegen zu einer Avitalitätsentwicklung des Knochentransplantates. In weiteren 14% der Operationen wurde eine Revisionsoperation aufgrund von Komplikationen angeschlossen, ohne dass vorher radiologische Einheilungszeichen ersichtlich waren. Bei 2% der Fälle war eine Beurteilung nicht möglich. Der Mittelwert der radiologischen Einheilungsdauer lag bei erfolgreicher Einheilung (ohne Revisionsoperation) bei 1000 Tagen (~33 Monaten). Obwohl die Transplantate unter 224 mm2 in der radiologischen Flächenausmessung in 70% der Röntgenbilder eine radiologische Einheilung zeigten, während es bei den größeren Transplantaten nur bei circa jedem 5. Röntgenbild der Fall war (21,2%), heilten auch größere Transplantate in der Verlaufsbeobachtung gut ein. Eine radiologisch sichtbare Transplantatverkleinerung im postoperativen Verlauf sprach in der Studie mit hoher Wahrscheinlichkeit für einen Einheilungsprozess. Mehrere Zusammenhänge konnten ausfindig gemacht werden. So waren beispielsweise eine Osteoporose des Patienten, die Verwendung zusätzlicher Knochenersatzmaterialien, die Behandlung von Frakturen, Pseudarthrosen oder Osteosynthesebrüchen, die Verwendung des allogenen Knochenersatzes im Rahmen einer Arthrodese oder einer Prothesenreimplantation, der Einsatz von bestimmten Osteosynthesen wie Platten oder eines Fixateurs, die Lokalisation im mittleren oder distalen Femurschaft, sowie vorausgegangene Infektionen im Operationsgebiet signifikant häufig mit einem Transplantatversagen verbunden. Schlussfolgerung: Der Einsatz des allogenen Knochenersatzmaterials zeigte eine gute Erfolgsrate und in vielen Fällen konnte eine Einheilung radiologisch nachgewiesen werden. Die Komplikationsraten lagen allgemein nicht über denen anderer großer und vergleichbarer orthopädischer Operationen. Einige Faktoren, wie beispielsweise die Behandlung von Pseudarthrosen, sind mit einem höheren Risiko für ein Transplantatversagen verbunden, wobei solche Behandlungen per se mit einem erhöhten Operationsrisiko einhergehen. Schlussfolgernd stellt die klinische Verwendung der allogenen thermodesinfizierten Femurköpfe zum heutigen Zeitpunkt eine gute Möglichkeit zur Knochendefektauffüllung dar.Background: Allogenic bone transplantation of thermodisinfected femoral heads has become a commonly used method with increasing demand. Thermodisinfection is predominant in comparison to other methods of disinfection due to its safety, its largely preserved biological value, and the good biomechanical characteristics of the treated bone. Aim: This clinical retrospective study evaluates the healing process of thermodisinfected bone transplants by means of evaluating postoperative fluoroscopic images. It also shows possible patient or transplant related correlations that could have an effect on the healing process. Methodology: In the course of 11 years 166 patients with a total number of 189 bone transplant surgeries were performed with different indications. 207 allogenic thermodisinfected bone grafts from the hospitals own donor bank were used for the procedures. 15% of surgical interventions used further substitute bone material in combination with the allogenic femoral head. To assess the healing process between transplant and bone the homogeneity of bone density, anisotropy of the trabecular network, lucency, or lysis was radiologically evaluated. The allogenic bone transplant was considered a clinical success if there was no need to remove it or no revision surgery was occurring before any radiologic signs of healing. Results: The success rate of allogenic transplantation surgery from this study is 74%. In roughly 10% of the cases the bone transplant developed avitality. Another 14% of procedures required revision surgery due to complications without any radiologic signs of healing. 2% of the procedures could not be evaluated. The mean value of radiologic signs of healing was 1000 days (~33 months) for successful cases (without revision surgery). Bone transplants with less than 224mm² surface area showed in 70% of fluoroscopic images successful signs of healing in radiologic examination. Even though transplants with more than 224mm² surface area showed radiologic signs of healing only in every fifth fluoroscopic image (21.2%), the transplants healed successful under further examination. The visible reduction of the bone graft under radiologic examination during postoperative course indicated a high probability for a successful healing process in this study. Multiple correlations were identified. For instance, it was shown that a diagnosed osteoporosis, the usage of further substitute bone material, the treatment of fractures, pseudarthrosis or failure of osteosynthesis, the usage of allogenic bone grafts to treat arthrodesis or the reimplantation of a prothesis are significantly related to a high occurrence of transplant failure. Conclusion: The use of allogenic bone grafts shows good success rates and in most cases evidence of healing was found by examining fluoroscopic images. The complication rate is not significantly higher compared to other major orthopedic surgeries. Some factors, for example pseudarthrosis, are related to a higher risk of transplant failure. But these cases have generally a higher surgical risk associated with them. In conclusion the study proves, the clinical use of allogenic thermodisinfected femoral heads offers a good possibility to repair bone defects. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 24.09.2018 | |||||||
| Dateien geändert am: | 24.09.2018 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 12.12.2017 | |||||||
| Datum der Promotion: | 11.09.2018 |
