Dokument: Einfluss der Einnahme oraler Kontrazeptiva auf den Dexamethasonhemmtest
| Titel: | Einfluss der Einnahme oraler Kontrazeptiva auf den Dexamethasonhemmtest | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=46020 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20180523-145947-8 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Paschali, Myrella [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. med. Willenberg, Holger S. [Gutachter] PD Dr. Schanz, Andrea [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | Dexamethasonhemmtest, orale Kontrazeption | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Der basale Cortisolspiegel ist oft während der Einnahme von oralen Kontrazeptiva erhöht. Die Diagnose eines Hyperkortisolismus bei Frauen mit Kontrazeptivaeinnahme stellt eine Herausforderung dar, da die Validität des Dexamethason-Hemmtests (DST) unter diesen Bedingungen noch nicht ausreichend evaluiert worden ist. Aus diesem Grunde untersuchten wir die basalen Cortisolspiegel, Cortisolspiegel nach dem Dexamethasonhemmtest und das freie Cortisol im Urin (UFC) während und nach Absetzen der Kontrazeptiva.
Wir führten eine retrospektive Analyse mit Patientinnen die Ethinylestradiol in Form von Kontrazeptiva (Östrogen-Gestagen-Präparate) oder andere Hormonpräparate einnahmen (Studiengruppe) und sich einem DST unterzogen hatten, durch. Die Patientinnen waren 16 – 57 Jahre alt. Gründe für die Hyperkortisolismusdiagnostik waren Akne, Gewichtszunahme, Haarausfall, Hirsuitismus, erhöhter Blutdruck, Striae rubrae und der Verdacht auf ein polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS). Folgende Werte wurden für die Studiengruppe erfasst und mit den Werten einer Kontrollgruppe (Frauen ohne Ethinylestradioleinnahme) verglichen: basaler Cortisolspiegel, Cortisolspiegel nach Dexamethason, SHBG-Spiegel (Sexualhormon-bindendes Globulin), ACTH-Spiegel (Adrenocorticotropes Hormon). Zusätzlich erfassten wir das UFC in der Studiengruppe. In der Studiengruppe waren sowohl der basale Cortisolspiegel als auch der Cortisolspiegel nach Dexamethason-Gabe über den Normwert und dosisabhängig von der Ethinylestradioldosierung erhöht. Zwei Drittel der Patientinnen der Studiengruppe hatten eine normale Suppression des Cortisols nach Dexamethason-Gabe (Grenzwert <1,8 µg/dl). Ungefähr ein Drittel der Patientinnen der Studiengruppe zeigte eine inadäquate Suppression; aus dieser Gruppe bekamen 11 Patientinnen einen Dexamethasonhemmtest nach Absetzen der oralen Kontrazeption für zwei Monate. Alle hatten dann eine normale Suppression des Cortisols im DST. Bei 30 % der Patientinnen der Studiengruppe wurde ein erhöhter UFC-Spiegel gemessen (Schwellenwert 80 µg/24h). Dies weist darauf hin, dass Östrogene nicht nur den basalen, sondern auch den freien Cortisolspiegel erhöhen können, weshalb die UFC-Bestimmung bei Kontrazeptivaeinnahme nur mit Einschränkung geeignet ist.Serum cortisol levels are often elevated during treatment with oral contraceptives (OC). The biochemical diagnosis of hypercortisolism in women on OC is challenging, because the validity of the dexamethasone suppression test (DST) has not yet been sufficiently evaluated. Therefore, we determined basal cortisol concentrations, cortisol after the DST in blood and free urinary cortisol levels (UFC) during OC treatment. We conducted a retrospective study with female patients who were receiving ethinylestradiol as oral contraception or other estrogen preparations and underwent a DST compared to a control group without OC administration. The patients were 16 - 57 years old. In the individuals analysed, the diagnostic work-up of hypercortisolism was triggered by the following clinical conditions: acne, weight gain, hair loss, hirsutism, high blood pressure, red striae, and clinical suspicion of polycystic ovary syndrome (PCOS). We determined following sample data of the study group and compared them to those of the control group: basal serum cortisol and serum cortisol concentrations after the DST, as a surrogate parameter to cortisol-binding protein (CGB), the concentrations of sex hormone-binding globulin (SHBG) and plasma adrenocorticotropic hormone concentrations (ACTH). Furthermore, we acquired free urinary cortisol concentrations in the study group. In the study group, both basal cortisol concentrations and cortisol concentrations after the DST were elevated in a dose-dependent manner. Two thirds of the patients on OC had a normal suppression of cortisol after the DST (cut-off <1,8 µg/dl). About one-third of the patients showed an inadequate suppression of cortisol after the DST. 11 patients within the study group had a re-evaluation of the DST after discontinuation of OC. All of them showed normal suppression of cortisol after the DST. In addition, free urinary cortisol excretion was measured in patients with inadequate suppression of cortisol. Elevated cortisol excretion in urine was found in as many as 30 % of the patients (cut-off threshold of <80 µg/24h). Our data are not only consistent with a dose-dependent effect of ethinylestradiol intake on the basal cortisol concentration, but also with elevated free urinary cortisol concentrations in women on OC. From our results, it can be concluded that UFC is of limited diagnostic value for hypercortisolism in women receiving oral contraceptives. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 23.05.2018 | |||||||
| Dateien geändert am: | 30.05.2018 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 21.11.2017 | |||||||
| Datum der Promotion: | 15.05.2018 |
