Dokument: Evaluierung der Niederfeld- Magnetresonanztomographie beim Therapiemonitoring von Patienten mit Rheumatoider Arthritis im Rahmen des Pilotprojekts REMISSIONPLUS
| Titel: | Evaluierung der Niederfeld- Magnetresonanztomographie beim Therapiemonitoring von Patienten mit Rheumatoider Arthritis im Rahmen des Pilotprojekts REMISSIONPLUS | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=45295 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20180322-102813-7 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Klein, Sabine [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. med. Ostendorf, Benedikt [Gutachter] Priv. Doz. Dr. Thilo Patzer [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | Rheumatoide Arthtritis, MRT | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Ziel dieser Dissertationsschrift ist die Evaluation der Niederfeld-Magnetresonanztomographie (NF-MRT) als Instrument für Frühdiagnostik und Therapiemonitoring bei Rheumatoider Arthritis (RA) im Rahmen des Projektes „REMISSIONPLUS“. Die NF-MRT ist eine strahlungsfreie Schnittbildtechnik und ermöglicht eine dreidimensionale Abbildung einzelner Gelenkregionen. Insbesondere bei Patienten mit RA hat dieses Verfahren Vorteile, da sowohl entzündliche Veränderungen der Weichteile als auch frühe erosive Knochendestruktionen abgebildet werden können.
In der prospektiven REMISSIONPLUS-Kohorten-Studie („real-life-Studie“) wurden Datensätze zu Klinik, Labor und NF-MRT von initial 251 Patienten an bundesweit ausgewählten Exzellenzzentren erhoben. Nach Datenbereinigung wurden 146 RA-Patientendaten ausgewertet. Die NF-MRT-Untersuchungen wurden an den jeweils stärker betroffenen Händen und gegebenenfalls Füßen durchgeführt und mit dem MRT-Score RAMRIS analysiert und graduiert. Einschlusskriterien waren neben der Diagnose RA auch Therapieneueinstellung bzw. -umstellung. Der Beobachtungszeitraum war auf ein Jahr angelegt und Folgeuntersuchungen erfolgten ggf. nach 3, 6, 9 und/oder 12 Monaten. Es zeigte sich, dass die mittels NF-MRT zu erhebenden und durch RAMRIS bewerteten Pathologien Synovialitis, Knochenmarködem und Erosionen an den jeweiligen betroffenen Gelenken sensitiv und sicher detektierbar waren. Veränderungen vor und nach Therapieänderung konnten strukturmorphologisch exakt dargestellt werden. Wir konnten hierbei erkennen, dass der Rückgang der Laborparameter und des Disease Activity Score 28 (DAS28) nicht grundsätzlich mit dem Abfall des MRT-Scores korrelierte und dass auch gegenläufige Entwicklungen wie die subklinische Inflammation oder die silent progression (fortschreitende radiologische Progression trotz klinischer Remission) zu beobachten sind. Mit Hilfe der NF-MRT konnten typische Gelenkbefallsmuster identifiziert und die am häufigsten betroffenen Surrogat-Gelenke benannt werden. Diese Informationen führten zur Entwicklung des „RAMRIS-5“, einem aus nur 5 statt ursprünglich 23 Gelenken bestehenden MRT-Score. Dieser korrelierte signifikant mit dem traditionellen RAMRIS. Der modifizierte Score ermöglichte zudem die Bewertung von Fuß-MRT-Befunden und in Folge dessen konnte auch ein kombinierter Hand- und Fußscore entwickelt werden, welcher in dieser Form bisher nicht existierte. Zusammenfassend konnte diese Dissertation aufzeigen, dass die NF-MRT sowohl zur Frühdiagnostik (z.B. subklinische Entzündung, Prä-Erosion), als auch zur Verlaufskontrolle und zur individuellen Prognoseabschätzung bei Patienten mit RA geeignet ist und im klinischen Alltag genutzt werden kann. Durch die hohe Sensitivität und Spezifität in der Erfassung struktureller Veränderungen bei RA ergibt sich ein deutlicher Mehrwert für das diagnostische, respektive therapeutische Management der RA.The aim of this dissertation was to evaluate low-field magnetic resonance imaging (MRI) as a tool for early diagnosis and therapy monitoring of rheumatoid arthritis (RA) in the project “REMISSIONPLUS”. Low-field MRI is a radiation-free cross-sectional imaging technique and it allows a three-dimensional imaging of individual joint regions. The method has advantages especially for rheumatism patients since it allows to display both soft tissue inflammations as well as early erosive bone destructions. In the prospective REMISSIONPLUS cohort study ("real-life study"), data from initially 251 patients was collected at nationwide selected centers of excellence. After data cleansing, 146 RA patient records with clinical, laboratory and MRI values could be evaluated. The MRI examinations were carried out on the more heavily affected hands and – where relevant – feet and evaluated with the MRI score RAMRIS. In addition to the diagnosis RA, further inclusion criteria were “initial therapy setting” or “change of therapy”. The observation period was set to one year, follow-up studies were carried out after 3, 6, 9 and / or 12 months. It could be shown that the pathologies synovitis, bone marrow edema and bone erosion, analyzed with MRI and evaluated by RAMRIS, were sensitive and safe to detect at the respective affected joints. Changes before and after therapy change could be represented precisely in terms of structure morphology. We were able to see that the decrease in the laboratory parameters and the DAS28 did not correlate strictly with the drop in the MRI score, and that also opposing developments such as subclinical inflammation or “silent progression” (progressive radiological progression despite clinical remission) can be observed. By means of the MRI typical joint involvement patterns were identified and the most frequently affected surrogate joints could be listed. This information also led to the development of the "RAMRIS-5", a reduced MRI score consisting of only 5 instead of the original 23 joints. It correlated significantly with the traditional RAMRIS. This modified score also allowed the evaluation of foot MRI findings and consequently, a combined hand and foot score could be developed, which in this form previously did not exist. In summary, this thesis shows that low-field MRI is suitable for early diagnosis (e.g., subclinical inflammation, pre-erosion) as well as for monitoring and for individual prognosis estimation for patients with RA; it can be used in everyday clinical practice. Due to the high sensitivity and specificity in the detection of structural changes in RA, there is a clear added value for the diagnostic and therapeutic management of the RA. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 22.03.2018 | |||||||
| Dateien geändert am: | 22.03.2018 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 26.04.2017 | |||||||
| Datum der Promotion: | 06.03.2018 |
