Dokument: Inflammatory abdominal aortic aneurysm and postoperative outcomes after open-surgery: a 10-year single-center experience

Titel:	Inflammatory abdominal aortic aneurysm and postoperative outcomes after open-surgery: a 10-year single-center experience
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=44375
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20171208-111218-8
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Englisch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Floros, Nikolaos [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 685,8 KB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 07.12.2017 / geändert 07.12.2017
Beitragende:	PD Dr. med. Oberhuber, Alexander [Gutachter] PD Dr. med. Buchbender, Christian [Gutachter]
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Die inflammatorische Aneurysmen der Aorta abdominalis (IAAA) sind seltene klinische Entitäten mit einer deutlichen entzündlichen Komponente. Das Ziel dieser Studie ist es, die Ergebnisse der 10-jährigen Erfahrung im offenen chirurgischen Management von IAAA zu analysieren und sie mit denen von den nicht-inflammatorischen, arteriosklerotischen abdominalen Aortenaneurysmen (nicht-IAAA) zu vergleichen. Wir haben retrospektiv die medizinischen Akten von 18 Patienten mit ΙAAA aus allen Patienten mit Aneurysmen der Aorta abdominalis (AAA) ausgewählt, die eine offene chirurgische Behandlung in der Abteilung für Gefäß- und Endovaskularchirurgie am Universitätsklinikum Düsseldorf von Januar 2006 bis Dezember 2015 erhalten haben. Diese Patienten wurden mit Kontrollen, ausgewählt aus 1002 Patienten mit AAA, die sich während des Studienzeitraums einer offenen chirurgischen Behandlung unterzogen haben, verglichen. Ein 1:2 Fallkontrolle Match in Bezug auf Alter, Geschlecht und Jahr der Behandlung wurde durchgeführt. Wir analysierten beide Gruppen für präoperative Parameter, intraoperative Befunde und frühe postoperative Ergebnisse. Die beiden Gruppen zeigten erhebliche Ähnlichkeiten ohne signifikante (NS) Unterschiede in den klinischen Merkmalen. Beide Gruppen zeigten eine vergleichbare Aneurysma-Größe (62 mm vs. 56 mm). Allerdings wurde festgestellt, dass der mittlere präoperative CRP-Wert (C-reaktiv Protein) in der Studiengruppe signifikant erhöht war (Mittelwert 2,6 mg/dl vs. 0,9 mg/dl, p <0,05). Die meisten Patienten wurden durch einem standardmäßigen transperitonealen medianen Laparotomie-Zugang operiert; nur ein Patient jeder Gruppe wurde durch einem linken retroperitonealen Zugang operiert. Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Operationszeit (190 min vs. 194 min) und die 30-Tage-Mortalität lag bei 0%. Die Krankenhaus-Mortalität betrug 11% in der Studiengruppe und 0% in der Kontrollgruppe. Wir fanden eine signifikant höhere Komplikationsrate in der Studiengruppe 56% (n=10) gegenüber 33% (n=12). Die schwerwiegende Komplikationen waren auch in der Studiengruppe mit 22% (n=4) gegenüber 16,7% (n=6) häufiger. Die IAAA zeigten einen statistisch signifikanten längeren Intensivstationsaufenthalt und Krankenhausaufenthalt im Vergleich zu den nicht-IAAA (7 und 20 Tage vs. 2 und 14 Tage, p <0,05). Zusätzlich zeigten die IAAA ein signifikant größeren Transfusionsbedarf für Erythrozytenkonzentrate und Plasmen als die nicht-IAAA. Die offene chirurgische Behandlung von IAAA garantiert eine Regression des Entzündungsprozesses bei den meisten Patienten, die durch Ultraschalluntersuchung bei der Nachuntersuchung nachgewiesen wurde, obwohl der Ansatz für die chirurgische Therapie sehr anspruchsvoll ist. Das IAAA zeigt eine klare geschlechtsspezifische Prävalenz und ist mit einem signifikant höheren Transfusionsbedarf, einer frühen Morbidität und einem längeren Krankenhausaufenthalt verbunden. Inflammatory abdominal aortic aneurysms (IAAAs) are rare clinical entities with an exaggerated inflammatory component. The aim of this study is to report outcomes of a single-centre 10-years experience in open surgical management of IAAA and to compare the results with non-inflammatory, atherosclerotic abdominal aortic aneurysms (non-IAAAs). We retrospectively reviewed the medical records of 18 patients with ΙAAA selected out of patients with AAA who underwent open surgery in the Department of Vascular and Endovascular Surgery at the University Hospital Dusseldorf from January 2006 to December 2015. These patients were matched with controls, selected from a prospectively retained database of 1002 patients with AAA undergoing open surgery during the study period. A 1:2 case control match regarding age, gender and year of treatment was performed. We analyzed both groups for preoperative parameters, intraoperative findings and early postoperative outcomes. The two groups showed considerable similarities with no significant (NS) differences in the clinical features. Both groups outlined comparable aneurysm size (62mm vs. 56mm): however, the mean preoperative CRP was found to be significantly elevated in the study group (mean value 2.6 mg/dl vs. 0.9 mg/dl, p<0.05). Most patients were operated using a standard transperitoneal median laparotomy approach; only one patient of each group was operated using a left retroperitoneal approach. There was no significant difference in operation time (190 min vs. 194 min) and 30-day mortality 0%. The in-hospital mortality was 11% in the study group and 0% in the control group. We found a significant higher complication rate in the study group 10(56%) vs. 12(33%). The major complications were also more frequent in the study group 4(22%) vs. 6(16.7%). IAAAs showed a statistically significant longer length of intensive care unit and hospital stay when compared with non-IAAAs (7 and 20 days vs. 2 and 14 days, p<0.05). IAAAs outlined a significantly greater transfusion requirement for erythrocytes and fresh frozen plasma than non-IAAAs. Open surgical treatment of IAAA guarantees a regression of the inflammatory process in most patients, which was detected through ultrasound in follow-up examination, although the approach to the surgical site is highly demanding. IAAA exhibits clear gender predominance and is associated with significantly higher transfusion requirement, early morbidity and length of stay
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	08.12.2017
Dateien geändert am:	08.12.2017
Promotionsantrag am:	15.04.2017
Datum der Promotion:	06.12.2017