Dokument: Das sympathische Nervensystem vermittelt den protektiven Effekt der Hypothermie auf die gastrale Mukosaoxygenierung im hämorrhagischen Schock

Titel:	Das sympathische Nervensystem vermittelt den protektiven Effekt der Hypothermie auf die gastrale Mukosaoxygenierung im hämorrhagischen Schock
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=43739
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20171012-114433-4
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Nommensen, Jan [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 1,75 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 05.10.2017 / geändert 05.10.2017
Beitragende:	Prof. Dr. Picker, Olaf [Gutachter] Prof. Dr. med. Cornelius, Jan Frederick [Gutachter]
Stichwörter:	Schock, Sympathikus, Hypothermie
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Das sympathische Nervensystem vermittelt den protektiven Effekt der Hypothermie auf die gastrale Mukosaoxygenierung im hämorrhagischen Schock Der MDT bildet neben seiner Hauptaufgabe als Verdauungsorgan eine Barriere gegen Bakterien und Toxine. Ist während eines Schocks eine ausreichende Perfusion und Oxygenierung der Mukosa nicht gewährleistet, so kommt es zu einer Bakteriämie, diese kann die Entstehung einer Sepsis und eines MOV fördern. Es ist bekannt, dass die Mikrozirkulation für die Barrierefunktion von entscheidender Bedeutung ist und dass eine Hypothermie die Mikrozirkulation während eines hämorrhagischen Schocks verbessert. In der vorliegenden Studie wurde untersucht, welchen Einfluss die Blockade des sympathischen Nervensystems unter Normothermie und milder Hypothermie auf die mikrovaskuläre Oxygenierung hat. Mit Genehmigung durch das zuständige Landesamt wurden insgesamt zwanzig Versuche an narkotisierten Hunden in randomisierter Reihenfolge durchgeführt. In einer ersten Versuchsgruppe wurden die Effekte einer alleinigen Hypothermie (34°C) während eines hämorrhagischen Schocks untersucht. Als Kontrollgruppe erhielten die Tiere einen hämorrhagischen Schock unter Normothermie. Um den Effekt der Sympathikusblockade zu untersuchen, erhielten die Tiere eine Periduralanästhesie, gefolgt von einer Hypothermie und Hämorrhagie. Als Kontrollgruppe diente eine Periduralanästhesie unter Normothermie und Hämorrhagie. Während der Versuche wurde die systemische Hämodynamik kontinuierlich gemessen. Das HZV wurde regelmäßig per Hämodilution bestimmt, am Magen wurde die µHbO2 per Reflektionsspektrofotometrie (O2C, LEA Medizintechnik, Gießen, Deutschland) gemessen. Unter Normothermie fiel die µHbO2 im hämorrhagischen Schock signifikant von 81 ± 3 auf 49 ± 8 %. Unter zusätzlicher Hypothermie war der Effekt der Hämorrhagie aufgehoben, die µHbO2 blieb mit 79 ± 3 vs. 66 ± 9 % unverändert. Bei einer Sympathikusblockade unter Normothermie, fiel die µHbO2 im hämorrhagischen Schock signifikant von 77 ± 2 auf 44 ± 9 % ab. Der Effekt der Hypothermie war während der Sympathikusblockade jedoch aufgehoben, unter Hypothermie führte eine PDA im hämorrhagischen Schock ebenfalls zu einem signifikanten Abfall der µHbO2 (74 ± 2 vs. 55 ± 3 %) Die DO2 fiel, im Gegensatz zur µHbO2, in allen Gruppen gleichartig signifikant ab. Insgesamt lieferten die Versuche folgende Ergebnisse: 1. Die Blockade des sympathischen Nervensystems unter Normothermie hat keinen Einfluss auf den Abfall der µHbO2 im Schock. 2. Die Blockade des sympathischen Nervensystems unter Hypothermie hebt den protektiven Effekt der Hypothermie auf die µHbO2 im Schock auf. 3. Der modulierende Effekt der Sympathikusblockade auf die µHbO2 ist unabhängig vom systemischen Sauerstoffangebot und somit ein lokaler Effekt. The sympathetic nervous system mediates the protective effect of hypothermia on gastric mucosal oxygenation during hemorrhagic shock. The gastrointestinal tract, besides his main function as a digestive organ, serves as a barrier against bacteria and their toxins. If perfusion and oxygenation of the mucosa is not ensured due to a shock, bacteraemia occurs; this can promote the development of sepsis and multi organ failure. It is known, that microcirculation is crucial for the barrier function of the gut and that hypothermia improves microcirculation during hemorrhagic shock. The goal of the present study was to investigate the influence of a blockade of the sympathetic nervous system under normothermia and mild hypothermia on the microvascular oxygenation. With approval of the local District Governmental Animal Investigation Committee a total of twenty experiments were carried out in randomised order. In the first experimental group the effects of hypothermia alone (34°C) during a hemorrhagic shock were examined. Dogs that received a hemorrhagic shock under normothermia were used as control group. In order to study the effect of a blockade of the sympathetic nervous system another group of dogs received sympathetic blockade followed by hypothermia and hemorrhagic shock; in this case the control group consisted of dogs with sympathetic blockade, hemorrhagic shock and normothermia. During al experiments the systemic hemodynamics were recorded continuously. Cardiac output was determined by periodic hemodilution, the µHbO2 of gastric mucosa was measured by reflectance spectroscopy (O2C, LEA Medizintechnik, Gießen, Deutschland). Under normothermia µHbO2 fell significantly from 81 ± 3 to 49 ± 8 % during hemorrhagic shock. In the presence of additional hypothermia the effect of hemorrhage was abolished, µHbO2 remained unchanged with 79 ±3 vs. 66 ± 9 %. Blockade of the sympathetic nervous system under normothermia led to a significant drop of µHbO2 from 77 ± 2 to 44 ± 9 % during hemorrhagic shock. However, the effect of hypothermia was abolished during blockade of the sympathetic nervous system as hemorrhage under hypothermia and peridural anaesthesia led to a significant drop of µHbO2 from 74 ± 2 to 55 ± 3 %. In contrast to µHbO2, DO2 fell significantly in all groups. Overall the experiments yielded the following results: 1. Blockade of the sympathetic nervous system under normothermia has no influence on the drop of µHbO2 during hemorrhagic shock. 2. Blockade of the sympathetic nervous system under hypothermia abolishes the protective effect of hypothermia on the µHbO2 during hemorrhagic shock. 3. The modulating effect of the blockade of the sympathetic nervous system on µHbO2 is independent of systemic oxygen supply and therefore a local effect.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	12.10.2017
Dateien geändert am:	12.10.2017
Promotionsantrag am:	25.04.2017
Datum der Promotion:	05.10.2017