Dokument: „…und wie beatmen Sie?“ Eine internationale empirische Erhebung und Analyse der intraoperativen Beatmungspraxis
| Titel: | „…und wie beatmen Sie?“ Eine internationale empirische Erhebung und Analyse der intraoperativen Beatmungspraxis | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=42741 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20170627-134445-3 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Werth, Aurelia [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | PD Dr. Beiderlinden, Martin [Gutachter] Prof. Dr. Dragano, Nico [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibung: | Die mechanische Beatmung, wie sie während vieler Vollnarkosen durchgeführt wird, steht im Verdacht auch an lungengesunden Patienten beatmungsinduzierte Lungen-schäden hervorzurufen [1]. Es wird vermutetet, dass konventionell hohe Tidalvolumina zwischen 10 und 15 ml/kg Predicted Body Weight (PBW), aber auch fehlender positiv-endexspiratorischer Druck (PEEP) an der Induktion dieser Schäden beteiligt sein könn-ten. Es wird diskutiert, ob niedrige Tidalvolumina von 6 ml/kg PBW, die regelhafte Anwendung von PEEP und Rekrutierungsmanövern „lungenprotektiv“ sein könnten. Studien zur idealen Beatmungsstrategie lungengesunder Patienten lieferten bisher kontroverse Ergebnisse, so dass die idealen Ventilationsparameter weiterhin unbekannt sind. Obwohl das Thema „lungenprotektive Beatmung“ hoch aktuell ist, ist es interessanterweise weitestgehend unbekannt, wie Anästhesiologen die intraoperative Ventilation lungengesunder Patienten routinemäßig handhaben. Diese Arbeit untersucht daher, wie zurzeit erwachsene Patienten in Rückenlage typischerweise intraoperativ beatmet werden.
Dazu wurde eine internationale Online-Befragung durchgeführt. Darin wurde erfragt, welches die Beatmungseinstellungen sind, die ein einzelner Anästhesiologe üblicher-weise für lungengesunde Patienten verwendet. Dazu zählte die Selbsteinschätzung von Beatmungsmodus, Tidalvolumen, PEEP, inspiratorischer Sauerstoff-Fraktion und die Durchführung von Rekrutierungsmanövern. Es wurde auch erfragt, ob eine Anpassung des Beatmungskonzeptes bei adipösen Patienten erfolgt. Demographische Angaben der Teilnehmenden wurden ebenfalls erhoben. Es wurden 952 Antworten aus 38 Ländern ausgewertet. 90% aller Befragten gaben an, niedrige Tidalvolumina von ≤ 8 ml/kg PBW zu nutzen, ebenso nutzen 96% der Befrag-ten einen PEEP, typischerweise in Höhe von 5 cmH2O und verwenden eine inspiratori-sche Sauerstoff-Fraktion von 40%. Nur 16% der Befragten verwenden nach eigenen Angaben regelhaft Rekrutierungsmanöver. Eine Anpassung des Beatmungsregimes bei adipösen Patienten bejahten 68% der Anästhesiologen, wobei am häufigsten der PEEP, seltener die FiO2 oder das Tidalvolumen erhöht werden. Zusammenfassend geben die vorliegenden Daten erstmalig Einblick in die tägliche Beatmungspraxis, wie Sie bei lungengesunden Erwachsenen bei typischen Vollnarko-sen gehandhabt wird. Dabei zeigt sich, dass nach Auskunft der meisten Anästhesiolo-gen niedrige Tidalvolumina und niedriger PEEP üblich sind. Damit werden auch trotz bislang fehlendem Nachweis, Beatmungskonzepte angewendet, die von Patienten mit schwerem Lungenversagen stammen. Umso dringlicher muss in weiteren Arbeiten die Frage untersucht werden, ob lungengesunde Patienten von dieser Beatmung keine Nachteile haben. | |||||||
| Quelle: | 1. Gattinoni L, Protti A, Caironi P, Carlesso E. Ventilator-induced lung injury: the anatomical and physiological framework. Crit Care Med. Oktober 2010;38(10 Suppl):539–48.
2. Weiser TG, Regenbogen SE, Thompson KD, Haynes AB, Lipsitz SR, Berry WR, Gawande AA. An estimation of the global volume of surgery: a modelling strategy based on available data. Lancet. 12. Juli 2008;372(9633):139–44. 3. Tenney SM, Remmers JE. Comparative Quantitative Morphology of the Mammalian Lung: Diffusing Area. Nature. 5. Januar 1963;197(4862):54–6. 4. Bendixen HH, Smith GM, Mead J. Pattern of ventilation in young adults. J Appl Physiol. März 1964;19:195–8. 5. Visick WD, Fairley HB, Hickey RF. The effects of tidal volume and end-expiratory pressure on pulmonary gas exchange during anesthesia. Anesthesiology. September 1973;39(3):285–90. 6. Bendixen HH, Whyte H, Laver MB. Impaired Oxygenation in Surgical Patients during General Anesthesia with Controlled Ventilation. N Engl J Med. 1963;269(19):991–6. 7. Wyche MQ Jr, Teichner RL, Kallos T, Marshall BE, Smith TC. Effects of continuous positive-pressure breathing on functional residual capacity and arterial oxygenation during intra-abdominal operations: studies in man during nitrous oxide and d-tubocurarine anesthesia. Anesthesiology. Januar 1973;38(1):68–74. 8. Tokics L, Hedenstierna G, Strandberg A, Brismar B, Lundquist H. Lung collapse and gas exchange during general anesthesia: effects of spontaneous breathing, muscle paralysis, and positive end-expiratory pressure. Anesthesiology. Februar 1987;66(2):157–67. 9. Pelosi P, Ravagnan I, Giurati G, Panigada M, Bottino N, Tredici S, Eccher G, Gattinoni L. Positive end-expiratory pressure improves respiratory function in obese but not in normal subjects during anesthesia and paralysis. Anesthesiology. November 1999;91(5):1221–31. 10. Jaber S, Coisel Y, Chanques G, Futier E, Constantin J-M, Michelet P, Beaussier M, Lefrant J-Y, Allaouchiche B, Capdevila X, Marret E. A multicentre observational study of intra-operative ventilatory management during general anaesthesia: tidal volumes and relation to body weight. Anaesthesia. September 2012;67(9):999–1008. 11. Hedenstierna G. Gas exchange during anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 1. September 1990;34:27–31. 12. Rothen HU, Sporre B, Engberg G, Wegenius G, Hedenstierna G. Re-expansion of atelectasis during general anaesthesia: a computed tomography study. Br J Anaesth. Dezember 1993;71(6):788–95. 13. David M, Bodenstein M, Markstaller K. Protective ventilation therapy. Also relevant for the operating room? Anaesthesist. Juli 2010;59(7):595–606. 14. Hedenstierna G. Oxygen and anesthesia: what lung do we deliver to the post-operative ward? Acta Anaesthesiol Scand. 1. Juli 2012;56(6):675–85. 15. Akça O, Podolsky A, Eisenhuber E, Panzer O, Hetz H, Lampl K, Lackner FX, Wittmann K, Grabenwoeger F, Kurz A, Schultz AM, Negishi C, Sessler DI. Comparable postoperative pulmonary atelectasis in patients given 30% or 80% oxygen during and 2 hours after colon resection. Anesthesiology. Oktober 1999;91(4):991–8. 16. Staehr AK, Meyhoff CS, Henneberg SW, Christensen PL, Rasmussen LS. Influence of perioperative oxygen fraction on pulmonary function after abdominal surgery: a randomized controlled trial. BMC Res Notes. 2012;5:383. 17. Greif R, Akça O, Horn E-P, Kurz A, Sessler DI. Supplemental Perioperative Oxygen to Reduce the Incidence of Surgical-Wound Infection. N Engl J Med. 2000;342(3):161–7. 18. Greif R, Laciny S, Rapf B, Hickle RS, Sessler DI. Supplemental oxygen reduces the incidence of postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology. November 1999;91(5):1246–52. 19. Treschan TA, Zimmer C, Nass C, Stegen B, Esser J, Peters J. Inspired oxygen fraction of 0.8 does not attenuate postoperative nausea and vomiting after strabismus surgery. Anesthesiology. Juli 2005;103(1):6–10. 20. Hovaguimian F, Lysakowski C, Elia N, Tramèr MR. Effect of intraoperative high inspired oxygen fraction on surgical site infection, postoperative nausea and vomiting, and pulmonary function: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Anesthesiology. August 2013;119(2):303–16. 21. Lumb AB, Walton LJ. Perioperative Oxygen Toxicity. Anesthesiol Clin. Dezember 2012;30(4):591–605. 22. Davis WB, Rennard SI, Bitterman PB, Crystal RG. Pulmonary oxygen toxicity. Early reversible changes in human alveolar structures induced by hyperoxia. N Engl J Med. 13. Oktober 1983;309(15):878–83. 23. Jackson RM. Pulmonary oxygen toxicity. Chest. Dezember 1985;88(6):900–5. 24. Pelosi P, Croci M, Ravagnan I, Cerisara M, Vicardi P, Lissoni A, Gattinoni L. Respiratory system mechanics in sedated, paralyzed, morbidly obese patients. J Appl Physiol Bethesda Md 1985. März 1997;82(3):811–8. 25. Pelosi P, Croci M, Ravagnan I, Tredici S, Pedoto A, Lissoni A, Gattinoni L. The effects of body mass on lung volumes, respiratory mechanics, and gas exchange during general anesthesia. Anesth Analg. September 1998;87(3):654–60. 26. Gould AB Jr. Effect of obesity on respiratory complications following general anesthesia. Anesth Analg. August 1962;41:448–52. 27. Aldenkortt M, Lysakowski C, Elia N, Brochard L, Tramèr MR. Ventilation strategies in obese patients undergoing surgery: a quantitative systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. Oktober 2012;109(4):493–502. 28. Staehr AK, Meyhoff CS, Rasmussen LS, PROXI Trial Group. Inspiratory oxygen fraction and postoperative complications in obese patients: a subgroup analysis of the PROXI trial. Anesthesiology. Juni 2011;114(6):1313–9. 29. Fisher BW, Majumdar SR, McAlister FA. Predicting pulmonary complications after nonthoracic surgery: a systematic review of blinded studies. Am J Med. 15. Februar 2002;112(3):219–25. 30. Gajic O, Frutos-Vivar F, Esteban A, Hubmayr RD, Anzueto A. Ventilator settings as a risk factor for acute respiratory distress syndrome in mechanically ventilated patients. Intensive Care Med. Juli 2005;31(7):922–6. 31. Gajic O, Dara SI, Mendez JL, Adesanya AO, Festic E, Caples SM, Rana R, St Sauver JL, Lymp JF, Afessa B, Hubmayr RD. Ventilator-associated lung injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation. Crit Care Med. September 2004;32(9):1817–24. 32. Determann RM, Royakkers A, Wolthuis EK, Vlaar AP, Choi G, Paulus F, Hofstra J-J, de Graaff MJ, Korevaar JC, Schultz MJ. Ventilation with lower tidal volumes as compared with conventional tidal volumes for patients without acute lung injury: a preventive randomized controlled trial. Crit Care Lond Engl. 2010;14(1):R1. 33. Caironi P, Ichinose F, Liu R, Jones RC, Bloch KD, Zapol WM. 5-Lipoxygenase deficiency prevents respiratory failure during ventilator-induced lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 1. August 2005;172(3):334–43. 34. Slutsky AS. Lung injury caused by mechanical ventilation. CHEST J. 1. Juli 1999;116(suppl_1):9S – 15S. 35. Tremblay LN, Slutsky AS. Ventilator-induced lung injury: from the bench to the bedside. Intensive Care Med. Januar 2006;32(1):24–33. 36. Pinhu L, Whitehead T, Evans T, Griffiths M. Ventilator-associated lung injury. Lancet. 25. Januar 2003;361(9354):332–40. 37. Sutherasan Y, D’Antini D, Pelosi P. Advances in ventilator-associated lung injury: prevention is the target. Expert Rev Respir Med. April 2014;8(2):233–48. 38. Ashbaugh DG, Bigelow DB, Petty TL, Levine BE. Acute respiratory distress in adults. Lancet. 12. August 1967;2(7511):319–23. 39. ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Ferguson ND, Caldwell E, Fan E, Camporota L, Slutsky AS. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA J Am Med Assoc. 20. Juni 2012;307(23):2526–33. 40. Putensen C, Theuerkauf N, Zinserling J, Wrigge H, Pelosi P. Meta-analysis: ventilation strategies and outcomes of the acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Ann Intern Med. 20. Oktober 2009;151(8):566–76. 41. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med. 4. Mai 2000;342(18):1301–8. 42. Wolthuis EK, Choi G, Dessing MC, Bresser P, Lutter R, Dzoljic M, van der Poll T, Vroom MB, Hollmann M, Schultz MJ. Mechanical ventilation with lower tidal volumes and positive end-expiratory pressure prevents pulmonary inflammation in patients without preexisting lung injury. Anesthesiology. Januar 2008;108(1):46–54. 43. Choi G, Wolthuis EK, Bresser P, Levi M, van der Poll T, Dzoljic M, Vroom MB, Schultz MJ. Mechanical ventilation with lower tidal volumes and positive end-expiratory pressure prevents alveolar coagulation in patients without lung injury. Anesthesiology. Oktober 2006;105(4):689–95. 44. Severgnini P, Selmo G, Lanza C, Chiesa A, Frigerio A, Bacuzzi A, Dionigi G, Novario R, Gregoretti C, de Abreu MG, Schultz MJ, Jaber S, Futier E, Chiaranda M, Pelosi P. Protective mechanical ventilation during general anesthesia for open abdominal surgery improves postoperative pulmonary function. Anesthesiology. Juni 2013;118(6):1307–21. 45. Serpa Neto A, Cardoso SO, Manetta JA, Pereira VGM, Espósito DC, Pasqualucci M de OP, Damasceno MCT, Schultz MJ. Association between use of lung-protective ventilation with lower tidal volumes and clinical outcomes among patients without acute respiratory distress syndrome: a meta-analysis. JAMA J Am Med Assoc. 24. Oktober 2012;308(16):1651–9. 46. Treschan TA, Kaisers W, Schaefer MS, Bastin B, Schmalz U, Wania V, Eisenberger CF, Saleh A, Weiss M, Schmitz A, Kienbaum P, Sessler DI, Pannen B, Beiderlinden M. Ventilation with low tidal volumes during upper abdominal surgery does not improve postoperative lung function. Br J Anaesth. August 2012;109(2):263–71. 47. Levin MA, McCormick PJ, Lin HM, Hosseinian L, Fischer GW. Low intraoperative tidal volume ventilation with minimal PEEP is associated with increased mortality. Br J Anaesth. Juli 2014;113(1):97–108. 48. Wongsurakiat P, Pierson DJ, Rubenfeld GD. Changing Pattern of Ventilator Settings in Patients Without Acute Lung Injury. Chest. 1. Oktober 2004;126(4):1281–91. 49. Hess DR, Kondili D, Burns E, Bittner EA, Schmidt UH. A 5-year observational study of lung-protective ventilation in the operating room: a single-center experience. J Crit Care. August 2013;28(4):533.9–15. 50. Barrierefrei kommunizieren!- Bundesweites Kompetenz- und Referenzzentrum [Internet]. [zitiert 3. Dezember 2013]. Verfügbar unter: http://www.barrierefrei-kommunizieren.de 51. TIM-online NRW- Topographisches Informationsmanagement [Internet]. [zitiert 2. Dezember 2013]. Verfügbar unter: http://www.tim-online.nrw.de 52. Ihr Portal für medizinische Einrichtungen und Berufe [Internet]. [zitiert 2. Dezember 2013]. Verfügbar unter: http://www.kliniken.de 53. Gelbe Seiten Branchenbuch- Auskunft für Telefonnummern und Adressen in Deutschland [Internet]. [zitiert 2. Dezember 2013]. Verfügbar unter: http://www.gelbeseiten.de 54. Anästhesienetz NRW [Internet]. [zitiert 9. Mai 2014]. Verfügbar unter: http://www.anaesthesienetz-nrw.de 55. PROVEnet [Internet]. [zitiert 9. Mai 2014]. Verfügbar unter: https://sites.google.com/site/proveneteu/ 56. Outcomes Research Consortium [Internet]. [zitiert 9. Mai 2014]. Verfügbar unter: http://www.or.org 57. BÄK. Bundesärztekammer- Ergebnisse der Ärztestatistik zum 31. Dezember 2013 [Internet]. Bundesärztekammer. 2014 [zitiert 26. April 2014]. Verfügbar unter: http://www.bundesaerztekammer.de 58. Hemmes SNT, Serpa Neto A, Schultz MJ. Intraoperative ventilatory strategies to prevent postoperative pulmonary complications: a meta-analysis. Curr Opin Anaesthesiol. April 2013;26(2):126–33. 59. Gattinoni L, D’Andrea L, Pelosi P, Vitale G, Pesenti A, Fumagalli R. Regional effects and mechanism of positive end-expiratory pressure in early adult respiratory distress syndrome. JAMA. 28. April 1993;269(16):2122–7. 60. Borges JB, Okamoto VN, Matos GFJ, Caramez MPR, Arantes PR, Barros F, Souza CE, Victorino JA, Kacmarek RM, Barbas CSV, Carvalho CRR, Amato MBP. Reversibility of lung collapse and hypoxemia in early acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 1. August 2006;174(3):268–78. 61. Brower RG, Lanken PN, MacIntyre N, Matthay MA, Morris A, Ancukiewicz M, Schoenfeld D, Thompson BT, National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Clinical Trials Network. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 22. Juli 2004;351(4):327–36. 62. Santa Cruz R, Rojas JI, Nervi R, Heredia R, Ciapponi A. High versus low positive end-expiratory pressure (PEEP) levels for mechanically ventilated adult patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(6):CD009098. 63. Imberger G, McIlroy D, Pace NL, Wetterslev J, Brok J, Møller AM. Positive end-expiratory pressure (PEEP) during anaesthesia for the prevention of mortality and postoperative pulmonary complications. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(9):CD007922. 64. Barbosa FT, Castro AA, de Sousa-Rodrigues CF. Positive end-expiratory pressure (PEEP) during anaesthesia for prevention of mortality and postoperative pulmonary complications. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(6):CD007922. 65. The PROVE Network Investigators, for the Clinical Trial Network of the European Society of Anaesthesiology. High versus low positive end-expiratory pressure during general anaesthesia for open abdominal surgery (PROVHILO trial): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 30. Mai 2014; 66. Belda FJ, Aguilera L, García de la Asunción J, Alberti J, Vicente R, Ferrándiz L, Rodríguez R, Company R, Sessler DI, Aguilar G, Botello SG, Ortí R, Spanish Reduccion de la Tasa de Infeccion Quirurgica Group. Supplemental perioperative oxygen and the risk of surgical wound infection: a randomized controlled trial. JAMA. 26. Oktober 2005;294(16):2035–42. 67. Schietroma M, Cecilia EM, Sista F, Carlei F, Pessia B, Amicucci G. High-concentration supplemental perioperative oxygen and surgical site infection following elective colorectal surgery for rectal cancer: a prospective, randomized, double-blind, controlled, single-site trial. Am J Surg. November 2014;208(5):719–26. 68. Futier E, Constantin J-M, Paugam-Burtz C, Pascal J, Eurin M, Neuschwander A, Marret E, Beaussier M, Gutton C, Lefrant J-Y, Allaouchiche B, Verzilli D, Leone M, De Jong A, Bazin J-E, Pereira B, Jaber S, IMPROVE Study Group. A trial of intraoperative low-tidal-volume ventilation in abdominal surgery. N Engl J Med. 1. August 2013;369(5):428–37. 69. Pardos PC, Garutti I, Piñeiro P, Olmedilla L, de la Gala F. Effects of ventilatory mode during one-lung ventilation on intraoperative and postoperative arterial oxygenation in thoracic surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. Dezember 2009;23(6):770–4. 70. Unzueta MC, Casas JI, Moral MV. Pressure-controlled versus volume-controlled ventilation during one-lung ventilation for thoracic surgery. Anesth Analg. Mai 2007;104(5):1029–33. 71. Hemmes SNT, de Abreu MG, Pelosi P, Schultz MJ. ESA Clinical Trials Network 2012: LAS VEGAS--Local Assessment of Ventilatory Management during General Anaesthesia for Surgery and its effects on Postoperative Pulmonary Complications: a prospective, observational, international, multicentre cohort study. Eur J Anaesthesiol. Mai 2013;30(5):205–7. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Bezug: | 2012-2017 | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 27.06.2017 | |||||||
| Dateien geändert am: | 27.06.2017 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 03.03.2016 | |||||||
| Datum der Promotion: | 20.06.2017 |
