Dokument: Einfluss der fetalen Mikroblutuntersuchung auf den Geburtsverlauf und das kindliche und maternale Outcome

Titel:	Einfluss der fetalen Mikroblutuntersuchung auf den Geburtsverlauf und das kindliche und maternale Outcome
Weiterer Titel:	Influence of the fetal blood analysis on the birth process and on the fetal and maternal outcome
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=42496
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20170606-101621-4
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Düsselberg, Vanessa [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 6,61 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 31.05.2017 / geändert 31.05.2017
Beitragende:	Prof. Dr. Fleisch, Markus [Betreuer/Doktorvater] Prof. Dr. Höhn, Thomas [Gutachter]
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Hintergrund und Ziele In deutschen Kliniken kommen jährlich durchschnittlich 655.000 Kinder zur Welt. Ungefähr ein Drittel dieser Kinder wird per Kaiserschnitt entbunden. Da der Kaiserschnitt und hier vor allem der sekundäre Kaiserschnitt, mit erheblich höheren Komplikationsraten bei der werdenden Mutter und ihrem Kind belastet ist, gibt es eine Rationale, die Sectiorate zu senken. Einen möglichen Ansatz zur Senkung der sekundären Sectiorate stellt die Mikroblutuntersuchung dar. Sie ist ein etabliertes Verfahren zur objektiven Einschätzung des intrapartalen Stresszustandes des noch ungeborenen Kindes und kommt in vielen deutschen sowie internationalen Geburtskliniken zum Einsatz. Dennoch ist ihr Nutzen umstritten. Diese Arbeit untersuchte in einer monoinstitutionellen Studie, welchen Einfluss die Einführung der Mikroblutuntersuchung (MBU) in die klinische Routine auf Geburtsverlauf und geburtshilfliche Qualitätsparameter nimmt. Von besonderem Interesse war hierbei ihr Einfluss auf die sekundäre Sectiorate. Darüber hinaus wurde untersucht, ob Geburtsverläufe mit MBU mit negativen Auswirkungen auf das kindliche und mütterliche Outcome verbunden sind. Methoden In dieser retrospektiven monoinstitutionellen Kohortenstudie wurden die Geburtsverläufe und das jeweilige geburtshilfliche Outcome zwischen 2006 und 2011 analysiert. 2008 wurde die Intervention „Routinemäßige MBU zur Abklärung pathologischer CTG-Muster“ in der Klinik eingeführt. Die frühen Jahrgänge dienten als Kontrollgruppe, da im Jahr 2006 noch wenige im Jahr 2009 dagegen sehr viele MBUs durchgeführt wurden. Untersucht wurden alle Geburten mit pathologischem CTG unter der Geburt. Ausgeschlossen wurden jene Geburten bei denen es unter der Geburt zu weiteren Problemen, beispielsweise ei- nem Geburtsstillstand gekommen war. Ebenso nicht berücksichtigt wurden solche Entbindungen mit Risikofaktoren auf Seiten der Mutter oder des Kindes, wie zum Beispiel der Präeklampsie oder kindlichen Missbildungen. Das Gesamtkollektiv belief sich letztendlich auf 1228 Geburten. Zur Beurteilung des mütterlichen Outcomes wurden die bei der Geburt entstandenen Geburtsverletzungen, die postpartal erhobenen Hämoglobinwerte sowie die Krankenhausaufenthaltsdauer untersucht. Auf Seiten des Kindes interessierten vor allem die kindlichen pH- und Apgarwerte sowie die Verlegung in die angrenzende Kinderklinik. Ergebnisse und Beobachtungen Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass die sekundäre Sectiorate im Geburtenjahrgang 2009 im Vergleich zum Jahrgang 2006 um 3% sank (p<0,01). Gleichzeitig stieg aber auch die Rate an vaginal-operativen Entbindungen um 7% an (p< 0,01). Im Falle einer erfolgten MBU konnte in beiden Jahrgängen die operative Schnittentbindung zu über 60% umgangen werden. Der Einsatz der MBU bei Geburten mit pathologischem CTG nahm in den Jahren von 2006 bis 2011 deutlich zu. Der Einfluss der MBU auf die jeweils untersuchten Parameter, die für das fetale und maternale Outcome herangezogen wurden, war sehr unterschiedlich. In Bezug auf die Geburtsverletzungen kam es im Kollektiv der Mütter mit MBU signifikant seltener zu einem Dammriss 3. Grades. Auf den postpartal bestimmten Hämoglobinwert hatte die MBU keinen Einfluss. Der Krankenhausaufenthalt der Mütter lag im Kollektiv mit MBU signifikant unterhalb der durchschnittlichen Aufenthaltsdauer im Kollektiv ohne MBU. Das kindliche Outcome wurde von der Durchführung der MBU kaum beeinflusst. Obwohl es im Jahr 2009 zu insgesamt mehr Blutazidosen kam, waren diese nicht auf die Fälle mit MBU zu- rückzuführen. Im Kollektiv der Kinder mit MBU kam es postnatal seltener zu azidotischen und präazidotischen Zuständen. Der 5-Minuten-Apgarwert wurde nicht von der Durchführung der MBU beeinflusst und war in beiden Kollektiven annähernd gleich. Auch in Bezug auf die Kinderklinikverlegungsrate hatte das Kollektiv der Kinder mit MBU keine Nachteile gegenüber dem Kollektiv der Kinder ohne MBU. Kinder, die unter der Geburt keine MBU erhalten hatten, mussten sogar häufiger in die Kinderklinik verlegt werden, als die Kinder mit MBU. II Schlussfolgerung Zusammenfassend lässt sich sagen, dass in unserem Kollektiv die Anwendung der Mikroblutuntersuchung von einer statistisch signifikanten Senkung der Rate an sekundären Sectiones begleitet wurde. Darüber hinaus hat die MBU keine negativen Auswirkungen auf das kindliche und mütterliche Outcome. Unsere Ergebnisse suggerieren, dass die MBU einen positiven Einfluss auf das maternale Outcome hat, da es im Kollektiv der Mütter mit MBU seltener zu einem Dammriss 3. Grades kam und sich die durchschnittliche Krankenhausverweildauer verkürzt hat. Durch den Verzicht auf die vorzeitige Beendigung der Ge- burt durch eine sekundäre Schnittentbindung nach durchgeführter MBU nimmt weder die Mutter noch das Kind Schaden. Die MBU stellt weiterhin ein praktisches Verfahren zur Objektivierung schwieriger intrapartalen Situationen dar und ermöglicht dem Geburtshelfer bei unklaren CTG-Veränderungen die intrapartale Stresssituation des Kindes besser einschätzen zu können. Background and objectives In German hospitals an average of 655.000 children pa. are delivered. Approximately one- third of these children will be delivered by caesarean section. A reduction of caesarean section is desired, due to the fact that it is associated with a high rate of complications for the mother and her child. One possible approach to reducing the rate is the micro blood analysis. It is an established method to measure the stress level of the unborn child during labor and it is being used in many German and international maternity clinics. Nevertheless its use is not without controversy. The aim of our monoinstitutional study was to analyze its effects on the birth process and its outcome. A question of particular interest was the influence of the fetal blood analysis (FBA) on the rate of caesarean sections. Furthermore it was questioned if the method has a negative effect on the fetal and maternal outcome. Methods This study examined the birth cohort from 2006 to 2011 with special attention to the years of 2006 and 2009, because in 2006 only a few whereas in 2009 many fetal blood samplings were conducted. In 2008 the intervention of “FBA as a matter of routine for clarification of pathological CTGs” was established. We selected all birth with pathological CTG and eliminated the birth with additional complications. The total population covered 1228 birth. To evaluate the maternal outcome we analyzed the birth injuries, the hemoglobin parameter and the duration of stay in hospital. On the part of the fetal outcome we paid attention to the pH value, the Apgar score and the transfer to pediatric clinic. Results The results of this work show that the rate of cesarean sections in 2006 could be significantly reduced by 3 % (p< 0.05) in 2009, in which more FBAs were being conducted. At the same time the rate of vacuum extraction and forceps births rates increased significantly by 7 % (p< 0.05). In the group of births with conducted FBA, caesarean sections could be avoided in 60 % of the according cases in both 2006 and in 2009. The importance of micro blood analysis as well as its usage experienced a substantial increase from 2006 to 2011. The influence of the FBA on the respective parameters to describe the fetal and the maternal outcome was expectedly diverse. Regarding childbirth related injuries, births with conducted FBAs resulted in significantly less episiotomies of 3rd degree. Postpartal determined hemoglobin values on the other hand were not affected by micro blood analysis. The group of mothers with FBA showed a significant decrease in days of stay at the hospital in comparison to the group of mothers without FBA. Fetal outcome was only marginally affected by micro blood analysis. Even though an in- creased number of blood acidosis of those children with conducted FBA during birth was observed in 2009, no statistical correlation to the conduction of micro blood analysis could be found. Generally, children with conducted FBA during birth rarely showed any acidotic or pre-acidotic conditions. Also the 5-minute-Apgar value was not influenced by the conduction of micro blood analysis and showed similar results for both groups. Micro blood analysis exhibited no negative effects regarding the rate of children that had to be transferred to the pediatric clinic neither. On the contrary, children who did not get a micro blood analysis during had to be transferred to the pediatric clinic more frequently than those who did get a FBA during birth. Conclusions In summary, it can be stated that based the fetal scalp blood sampling has a significant influence on the rate of secondary caesarean sections. Through the consistent use of this method the rate of caesarean sections can be reduced. Moreover, the fetal scalp blood sampling has no adverse effects on the child and maternal outcome. By the delayed parturition, neither the mother nor the child takes damage. The micro blood analysis further illustrates a practical method for measuring difficult situations intrapartum and allows the obstetrician in unclear CTG changes to assess stress situation of the unborn child.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	06.06.2017
Dateien geändert am:	06.06.2017
Promotionsantrag am:	24.08.2016
Datum der Promotion:	16.05.2017