Dokument: Untersuchung zur Treffsicherheit bei der Diagnosestellung einer tiefen Bein- und Beckenvenenthrombose in der Hausarztpraxis – Studie mit 58 Hausärzten und 395 Verdachtsfällen –

Titel:	Untersuchung zur Treffsicherheit bei der Diagnosestellung einer tiefen Bein- und Beckenvenenthrombose in der Hausarztpraxis – Studie mit 58 Hausärzten und 395 Verdachtsfällen –
Weiterer Titel:	Accuracy in diagnosing deep and pelvic vein thrombosis in primary care—an analysis of 395 cases seen by 58 primary care physicians
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=30701
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20140922-084811-7
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	El Tabei, Lobna [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 1,03 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 17.09.2014 / geändert 17.09.2014
Beitragende:	Univ.-Prof. Dr. Abholz, Heinz-Harald [Betreuer/Doktorvater] Prof. Dr. med. Grabitz, Klaus [Gutachter]
Stichwörter:	Diagnosestellung; Hausärztliche Versorgung; Lungenembolie; Thrombose; Veneninsuffizienz; Versorgungsforschung
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Hintergrund: Der sichere Ausschluss einer tiefen Beinvenenthrombose (TVT) in der Hausarztpraxis ist schwierig, da die Symptomatik derselben auf viele Erkrankungen zutreffen kann, die weitaus häufiger Ursache für diese Symptomatik sind. Wesentlich ist, dass man mit hoher Sicherheit eine TVT ausschließen kann und apparative Diagnostik nur auf die konzentriert, bei denen ein stärkerer Verdacht auf TVT besteht. Ziel der Studie ist es, die Ausschlusssicherheit mittels der Kombination eines klinischen Scores (Wells-Score) und ggf. – nach Algorithmus – des Einsatzes eines D-Dimer-Tests bzw. selektiver Kompressionssonographie zu bestimmen. Methode: Es wurde eine Kohortenstudie in Hausarztpraxen unter Einschluss aller konsekutiven Patienten mit Verdacht auf eine TVT auf Basis einer vorgegebenen Einschlussdefinition durchgeführt. Anschließend erfolgte die Anwendung eines Algorithmus von Wells-Score und – je nach Regel im Algorithmus – D-Dimer-Test bzw. selektiver Kompressionssonographie. Als Goldstandard zum Ausschluss übersehener TVT wurde bei allen Patienten eine 6-Wochen-Nachverfolgung durchgeführt. Zur Bewertung des Algorithmus wurde primär die Berechnung der negativen prädiktiven Wahrscheinlichkeit (NPW) zum Vorgehen nach untersuchtem Algorithmus herangezogen und mit den entsprechenden Werten zum subjektiven Urteil des Arztes verglichen. Ergebnisse: Von 395 Verdachtsfällen bei 58 Hausärzten erwiesen sich 59 als gesicherte sowie 9 als wahrscheinliche TVT. Das Handeln nach Algorithmus erzielte eine NPW von 99,0% (95%-CI: 96,3-99,9); damit wird nur ein – maximal 4, minimal 0 – Patient von 100 mit einer TVT übersehen. Ein Vorgehen nach subjektivem klinischem Urteil des Arztes allein hat eine NPW von 95,0% (95,0% CI: 90,7-97,7). Schlussfolgerungen: Der Algorithmus von Wells-Score und bed-side D-Dimer-Test mit Einsatz nach Algorithmus sowie nur selektiver KUS sollte zum Ausschluss einer TVT in der ambulanten Versorgung Verbreitung finden. Er ist der rein klinischen Entscheidung überlegen. Background: Ruling out a deep vein thrombosis (DVT) is difficult in general practice because the clinical manifestations of DVT are nonspecific and more often due to other diseases. The aim of diagnostic screening in primary care must be to rule out a DVT with high accuracy in most patients, so that only those who are likely to have a DVT will undergo further testing. In this study, we tested the accuracy of exclusion of DVT by the combination of a clinical score (the Wells score) with either a bedside D-dimer test or selective compression sonography. Method: This cohort study included all patients who presented to the participating primary care physicians and were suspected of having a DVT on the basis of pre-defined inclusion criteria. To rule out DVT, a Wells score was determined for all patients, and all patients additionally underwent either a D-dimer test or selective compression sonography as required by the clinical algorithm. Patients were seen six weeks later in follow-up to determine whether they had actually had a DVT (gold standard). The negative predictive value (NPV) for the exclusion of DVT in this way was determined, as was the NPV of clinical judgment alone, without knowledge of Wells score or D-dimer results. Results: 395 patients were evaluated by 58 primary care physicians for suspected DVT; 59 were ultimately found to have had a definite DVT, and 9 a probable DVT. Exclusion of DVT with the study protocol had an NPV of 99.0% (95% CI, 96.3 to 99.8)—i.e. only one case of DVT in 100 patients was missed (maximum: 4, minimum: 0)—while clinical judgment alone had an NPV of 95.0% (95% CI, 90.7 to 97.7). Conclusion: We recommend the Wells score combined with either a D-dimer test or selective compression sonography according to the algorithm used in this study for use in primary care to rule out DVT. Clinical judgment alone is less effective.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät » Institute » Abteilung für Allgemeinmedizin
Dokument erstellt am:	22.09.2014
Dateien geändert am:	22.09.2014
Promotionsantrag am:	19.02.2013
Datum der Promotion:	19.03.2014