Dokument: Welchen Einfluss hat das operative Verfahren (segmentale vs. erweiterte sub-/totale Kolonresektion) bei HNPCC-/Lynch-Syndrom-Patienten mit einem primären Kolonkarzinom auf die postoperative Lebensqualität?
| Titel: | Welchen Einfluss hat das operative Verfahren (segmentale vs. erweiterte sub-/totale Kolonresektion) bei HNPCC-/Lynch-Syndrom-Patienten mit einem primären Kolonkarzinom auf die postoperative Lebensqualität? | |||||||
| Weiterer Titel: | Quality of life in Lynch Syndrome patients with colon cancer after segmental vs.sub./total extended (prophylactic) colonic resection | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=29528 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20140522-103541-3 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Jörgens, Anna [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Pro. Dr. med. Gabriela Möslein [Betreuer/Doktorvater] Prof. Dr. Dirk Graf [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | HNPCC-/Lynch-Syndrom, Kolonresektion, Quality of Life | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Thema: „Welchen Einfluss hat das operative Verfahren (segmentale vs. erweiterte sub-/totale Kolonresektion) bei HNPCC-/Lynch-Syndrom-Patienten mit einem primären Kolonkarzinom auf die postoperative Lebensqualität?“
Die vorliegende Arbeit befasst sich mit der Evaluation, der die Lebensqualität beeinflussenden physischen, funktionellen und psychosozialen Problembereiche. Diese wurden postoperativ erfasst, analysiert und in Bezug auf die zwei wesentlichen Resektionsverfahren (segmentale vs. erweiterte sub-/totale Resektion) vergleichen. Das Bestreben unserer QoL-Studie ist es, sowohl dem Patienten, als auch den Ärzten und Onkologen einen weiteren Baustein für die therapeutische Entscheidungsfindung an die Hand zu geben und im Laufe der Zeit eine internationale Empfehlung/Leitlinie daraus abzuleiten. Methodik der Studie: Die Datenerhebung erfolgte mittels dem multidimensionalem Kernfragebogen (EORTC-QLQ-C30, Version 3.0, 1999) und dem Zusatzmodul (EORTC-QLQ-CR38+1), welches ein Zusatzitem beinhaltete. Resultate: Von den 1536 rekrutierten Patienten erhielten wir 779 beantwortete Fragebögen (50,7%) zurück. Bei der Analyse der Altersangaben zeigte sich, dass sich die Daten zum Alter am Tag der operativen Intervention im Bezug zum Resektionsverfahren signifikant unterschieden. In der Kohorte der segmentalen Resektion fand sich ein im Durchschnitt um drei Jahre jüngeres Patientenkollektiv. In der Studiengruppe der erweiterten Kolonresektion präsentierte sich ein schlechter-es Outcome in Bezug zur Rollenfunktion, zu Verdauungsproblemen (Obstipation) und zur Müdigkeit/Fatigue. Die primär berechnete Signifikanz (p<0,05) bestätigte sich nach der α-Fehler Korrektur nicht. Schlussfolgerung: In der Analyse dieser internationalen QoL-Studie zeigte sich bei Lynch-Syndrom-Patienten kein statistisch relevanter Unterschied in der Lebens-qualität nach einer prophylaktisch-erweiterten Kolonresektion und dem Standardverfahren (segmentale Kolonresektion) mindestens 6 Monate nach erfolgter operativer Therapie. Berücksichtigt man zudem das hohe Risiko eines metachronen Kolonkarzinoms nach segmentaler Kolonresektion und die vergleichbare Mortalitäts- und die perioperative Komplikationsrate der beiden Resektionsverfahren, so lässt sich schlussfolgern, dass eine prophylaktisch-erweiterte sub-/totale Kolonresektion den Hochrisikopatienten mit der hereditären Disposition zum Zeitpunkt eines primären Kolonkarzinoms zu empfehlen ist. Dieses Ergebnis führt zu der obligaten Forderung präoperativ bereits Patienten mit einem erhöhten hereditären Risiko zu erfassen. Explizit muss das Erkennen aller Patienten anhand der Amsterdamer-Kriterien oder der revidierten Bethesda-Kriterien erfolgen. Bei diesen sollte bereits präoperativ aus einer Tumorbiopsie das Vorliegen einer Mikrosatelliteninstabilität untersucht werden. Bei Vorliegen einer solchen sollte, neben der Mutationsanalyse, ebenso die Empfehlung zu einer erweiterten Resektion gegeben werden Eine rein prophylaktische – oder wie in diesem Setting eine prophylaktisch-erweiterte Chirurgie muss strengen Qualitätsansprüchen in der Ausführung der Chirurgie entsprechen. Objectives: Lynch Syndrome (LS) is associated with a substantial risk for metachronous cancers following segmental oncologic resection of the initial cancer. The aim of this study was to compare the quality of life (QoL) after segmental or extended colonic resection in patients with a hereditary predisposition to colorectal cancer. Design: QoL was assessed with the disease specific EORTC QLQ-C30 and CR38 questionnaires. Patients were recruited from the German HNPCC Consortium, the New Zealand Familial Gastrointestinal Cancer Registry and the database of the Hôpital Saint Antoine in Paris with the following inclusion criteria: Colonic resection for colon cancer; hereditary cancer according to Amsterdam II Criteria and/or mismatch repair deficient tumour; age at operation < 60y; surgery >6 months before study; no ostomy. Results: 51% of questionnaires were returned, 587 eligible (503 segmental, 84 extended). Patients with limited resections were significantly younger at the time of surgery, whereas age at the time of survey was comparable. Patients with subtotal colectomy, reporting more frequent nocturnal bowel movements, demonstrated an improved outcome regarding fatigue/weakness, role functioning and constipation, but after adjustment for multiple testing, there was no significant difference. Conclusion: This large, international study has demonstrated that when compared with segmental resections, extended colonic resection for hereditary colon cancer syndromes is associated with an equivalent QoL. In view of the substantial risk reduction for metachronous cancers, patients with LS should undergo more extensive surgery at the time of their primary colon cancer diagnosis. This finding highlights the importance of preoperative diagnosis in patients with hereditary predisposition to cancer. | |||||||
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| Rechtliche Vermerke: | Die vorliegende Verbundprojekt-Studie läuft unter dem Aktenzeichen 115/09, welches von der Ethikkommission der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn im Rahmen der ethischen und rechtlichen Beratung vergeben wurde. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Bezug: | Frühjahr 2010- Herbst 2010 | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 22.05.2014 | |||||||
| Dateien geändert am: | 22.05.2014 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 14.12.2012 | |||||||
| Datum der Promotion: | 06.11.2013 |
