Dokument: Vergleich zweier biokompatibler Laktat bzw. Bikarbonat/Laktat gepufferter Dialyselösungen mit unterschiedlichem Anteil an Glukoseabbauprodukten bezogen auf die Biokompatibilität und die peritoneale Transportcharakteristik bei PD-Patienten

Titel:	Vergleich zweier biokompatibler Laktat bzw. Bikarbonat/Laktat gepufferter Dialyselösungen mit unterschiedlichem Anteil an Glukoseabbauprodukten bezogen auf die Biokompatibilität und die peritoneale Transportcharakteristik bei PD-Patienten
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=22732
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20121011-105752-0
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Faqiryar, Marya [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 894,9 KB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 07.10.2012 / geändert 07.10.2012
Beitragende:	PD Dr. med Fußhöller, Andreas [Betreuer/Doktorvater] Prof. Dr. Graf, Dirk [Gutachter]
Stichwörter:	Peritonealdialyse, Pufferlösungen bei PD, Biokompatibilität der PD-Lösungen, peritoneale Transportcharakteristik, Glukoseabbauprodukte
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibung:	Die Peritonealdialyse gehört neben der Hämodialyse zu den etablierten Dialyseverfahren. Da das Peritoneum hierbei als Dialysemembran dient, ist für den langfristigen Erfolg die Erhaltung der morphologischen und funktionellen Integrität der peritonealen Membran von größter Bedeu-tung. Allerdings ist das Peritoneum dauerhaft einer unphysiologischen Umgebung ausgesetzt, die zu einer Schädigung der peritonealen Membran führen. Aus diesem Grund ist die Therapie mit PD zeitlich limitiert. Negative Einflüsse auf die Langzeitfunktion des Peritoneums haben einerseits inflammatorische Prozesse, andererseits aber auch die PD-Lösung selbst. Die negativen Einflüsse der Dialysate werden vermittelt durch den niedrigen pH-Wert, den Puffer Laktat, die hohe Osmolarität sowie insbesondere Glukose und die Glukoseabbauprodukte (GDP). In einer Vielzahl von Untersuchungen konnten in vivo und in vitro die Vorteile von PDL mit physiologischem pH-Wert, dem Puffer Bikarbonat und/oder einer reduzierten Konzentration von GDP nachgewiesen werden. Studien zeigten, dass für die eingeschränkte Biokompatibilität vor allem die Konzentration von GDP eine entscheidende Rolle spielt. Die GDPs entstehen im Rahmen der Hitzesterilisation, wobei die Konzentration stark vom pH-Wert abhängt, das bedeutet je alkali-scher der pH-Wert, umso höher ist die Bildung von GDP. Um die Konzentration von GDP niedrig zu halten, wurden die konventionellen PDL bei saurem pH-Wert (5,2-5,5) sterilisiert. Allerdings führt gerade die Kombination aus GDP mit einem niedrigen pH-Wert zu einem Anstieg der peri-tonealen Transportrate und somit zu einem schnellen Ultrafiltrationsversagen. In den modernen Mehrkammersystemen befinden sich der Puffer in einem separaten neutralen Milieu und Gluko-se in einem sauren Milieu (pH 2-2,6). Auf diese Weise degradiert Glukose während der Hitzeste-rilisation in deutlich geringeren Mengen als in den konventionellen Lösungen. Außerdem wird durch die Trennung des Puffers von den Elektrolyten die Verwendung von bikarbonathaltigen Lösungen ermöglicht. Durch das Mischen der Inhalte aller Kammern entsteht eine nahezu pH-neutrale Lösung mit sehr niedrigem Anteil an GDP. In dieser Arbeit wurden zwei moderne, biokompatible, Laktat bzw. Bikarbonat/Laktat gepuffer-te Dialyselösungen mit unterschiedlichem Gehalt an GDP bezüglich Biokompatiblitäts-eigenschaften, der peritonealen Transportcharakteristika und bezüglich Dialyseeffektivität in einer prospektiven Studie miteinander verglichen. Die Laktat gepufferte Gambrosol-Lösung ent-hält im Gegensatz zu Bikarbonat/Laktat gepufferten Physioneal eine geringere Konzentration von GDP. Beide Lösungen stehen bereits seit mehreren Jahren im klinischen Einsatz. Ein direkter Vergleich beider Präparate bezüglich der oben genannten Parameter gab es bislang noch nicht. Die Ergebnisse der untersuchten Parameter beider Gruppen wurden mittels T-Test miteinander verglichen. Zusammenfassend zeigten sich im Hinblick auf die Biokompatibilität im Gruppen-vergleich zwischen den zwei modernen, Laktat bzw. Bikarbonat/Laktat gepufferten PDL keine signifikanten Unterschiede. Allerdings waren tendenziell Vorteile bei der GDP-reduzierten Laktat gepufferten Dialyselösung bezüglich Phagozytoseaktivität, IL-6 Konzentration sowie CA 125 Spiegel im Dialysat zu erkennen. Auch im Hinblick auf den peritonealen Flüssigkeit- und Stofftransport waren zwischen den Gruppen keine Signifikanzen festzustellen. Der MTAC Wert und die D/PRatio von Kreatinin waren jedoch bei der Laktat Gruppe tendenziell etwas höher, was auf den saureren pH und eine perito-neale Vasodilatation zurückgeführt werden kann. Als Maß für die Dialyseeffektivität wurde in dieser Arbeit die wöchentliche Kreatinin-Clearance (wCCr) sowie Harnstoff-Clearance (Kt/V) bestimmt. Die Mittelwerte für die wCCr und Kt/V erreichten bei beiden Gruppen den empfohle-nen Normbereich.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	11.10.2012
Dateien geändert am:	11.10.2012
Promotionsantrag am:	15.12.0011
Datum der Promotion:	13.09.0012