Dokument: Perioperative Komplikationen bei Aortenklappenersatz - Retrospektive Analyse an 1292 Patienten
| Titel: | Perioperative Komplikationen bei Aortenklappenersatz - Retrospektive Analyse an 1292 Patienten | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=20483 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20120214-104548-1 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Breitkreutz, Silke [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. Korbmacher, Bernhard [Gutachter] Prof. Dr. med. Lipfert, Peter [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | Aortenklappenersatz | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibung: | Goldstandard chirurgischer Aortenklappenersatz
Hintergrund: Immer häufiger wird beim multimorbiden Patienten im fortgeschrittenen Lebensalter die Indikation zum interventionellen Aortenklappenersatz gestellt. Als Beitrag zur hierdurch entfachten Diskussion erfolgte eine retrospektive Erhebung zur Diskriminierung der Hochrisikogruppe, zur Identifizierung der chirurgischen Fallstricke und zum Risikobeitrag des jeweils verwendeten Prothesentyps. Patientengut und Methodik: Im Zeitraum vom 01. Januar 1999 bis zum 31.12.2003 wurden in unserer Klinik 1292 konsekutive Patienten einem AKE unterzogen. 643 Patienten erhielten einen isolierten AKE (189 bio.; 454 mech.), 532 Patienten neben dem AKE eine Myokardrevaskularisation (235 bio.; 297 mech.). Ein Mehrfachklappenersatz oder eine Korrektur der Mitral- und/ oder der Trikuspidalklappe erhielten 117 Patienten, wovon 34 Patienten zusätzlich einer Myokardrevaskularisation unterzogen wurden. Von diesen 117 Patienten erhielten 4 einen Rezidiv-AKE. Ein isolierter Rezidiv-AKE wurde bei 23 Patienten (5 bio.; 18 mech.) durchgeführt. Das Durchschnittsalter der Kohorte zum Operationszeitpunkt betrug 68,4 Jahre ± 11,7 Jahre. Der Euro-Score ergab bei 865 Patienten einen Wert ≥ 6 Punkte (Hochrisikogruppe). In 1095 Fällen erfolgte eine Elektivoperation, in 148 Fällen bestand eine dringliche Operationsindikation. In 49 Fällen wurde eine Notfalloperation durchgeführt. Ergebnisse: Insgesamt verstarben 87 Patienten (6,7%), 14 intraoperativ (davon 2 Rezidiv-AKE) und 73 postoperativ (davon 54 frühpostoperativ). Eine Rezidiv-Thorakotomie bei postoperativ aufgetretener Blutung war bei 96 (7,5%) Patienten notwendig. Statistisch signifikante Risikofaktoren für die Mortalität waren Dringlichkeit der Operation, das postoperative Auftreten einer revisionspflichtigen Blutung, ein postoperativer akuter Myokardinfarkt, eine Verschlechterung des präoperativen Nierenstatus sowie eine postoperative respiratorische Insuffizienz. Das Geschlecht und der BMI zeigen lediglich einen Trend für die Zunahme der Mortalität in der Einzelauswertung mit einem p < 0,1. In der Simultanauswertung ist für diese Faktoren sowie den Rezidiv-AKE kein statistischer Zusammenhang mehr nachweisbar. Keine Risikofaktoren für die Zunahme der Mortalität waren das Patientenalter, eine akute Endokarditis sowie ein postoperatives zentrales thrombembolisches Ereignis. Der Euro-Score erwies sich für die Risikoeinschätzung beim operativen Aortenklappenersatz als nicht ausreichend. Zusammenfassung: Nicht-elektive Eingriffe stellen die Hochrisikogruppe für den operativen AKE dar. Der chirurgisch bedingte Hochrisikofaktor ist die revisionspflichtige Blutung. Postoperative Risikofaktoren sind der akute Myokardinfarkt, die respiratorische Insuffizienz und eine negative Änderung des präoperativen Nierenstatus. Der Klappentyp zeigt einen signifikanten Trend. Mit ansteigendem Patientenalter werden vermehrt biologische Aortenklappenprothesen implantiert. Aufgrund der hier erhobenen Daten senkt die Implantation einer mechanischen Prothese die Mortalität beim alten Patienten deutlich. Ein Trend wurde für die Aortenabklemmzeit herausgefunden. Das bedeutet, dass nicht zu schnell operiert werden sollte um Fehler zu vermeiden. Ein zügiges Arbeiten könnte das Risiko senken – die goldene Mitte zwischen schnellen und gründlichen Arbeiten muss gefunden werden. Um die Mortalität zu senken sollte frühzeitig operiert werden! Eine Herauszögerung des AKE ist zu vermeiden. Der chirurgische AKE ist als Goldstandard in der Therapie von Aortenklappenerkrankungen etabliert. | |||||||
| Quelle: | 1. Bache E de
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| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Bezug: | 01.01.1999 - 31.12.2003 | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 14.02.2012 | |||||||
| Dateien geändert am: | 14.02.2012 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 12.07.2011 | |||||||
| Datum der Promotion: | 27.01.2012 |
