Dokument: Chirurgische notfallmäßige Revaskularisation eines kompletten Verschlusses der A. carotis interna im Stadium des akuten Schlaganfalls
| Titel: | Chirurgische notfallmäßige Revaskularisation eines kompletten Verschlusses der A. carotis interna im Stadium des akuten Schlaganfalls | |||||||
| Weiterer Titel: | Emergent surgical revascularisation of the complete Internal Carotid Artery occlusion at the stage of acute stroke | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=18467 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20110712-141546-3 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Englisch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Spivak-Dats, Asya [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | PD Dr. Weis-Müller, Barbara T. [Gutachter] Prof. Dr. med. Seitz, Rüdiger J. [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | emergent carotid revascularisation acute stroke | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Ziel dieser Studie war herauszufinden, ob Patienten im Stadium des akuten ischämischen Schlaganfalls von der notfallmäßigen Revaskularisation eines kompletten akuten extrakraniellen Carotisverschlusses (ACI) profitieren, ob der chirurgische Erfolg der Operation von dem Zeitpunkt der Revaskularisation abhängt und mit welchen Risiken dieser Eingriff assoziiert ist. Dafür wurden alle Patienten, die vom November 1996 bis November 2006 aufgrund eines akuten Schlaganfalls auf die Stroke Unit oder die Notfallaufnahme der Heinrich-Heine Universität aufgenommen wurden prospektiv erfasst und retrospektiv analysiert.
Nachdem ein frischer extrakranieller Carotisverschluss und ipsilaterale ischämische Infarktzeichen präoperativ gesichert und die Patienten klinisch anhand des Rankin-Scores beurteilt worden waren, wurden 49 Patienten (40 Männer, 9 Frauen) innerhalb einer Woche nach Symptombeginn an der Carotisbifurkation operiert. Der extrakranielle Carotisverschluss konnte bei 38 Patienten (78%) erfolgreich wiedereröffnet werden. Peri/postoperativ verbesserten sich 23 Patienten (47%) klinisch, wobei die Rate der klinischen Verbesserung eine signifikante Abhängigkeit von der gelungenen Revaskularisation, vom Operationszeitpunkt („je früher je besser“) und vom präoperativen Rankin-Stadium zeigte (schwer geschädigte Patienten profitierten häufiger von der Operation als schwächer geschädigte). Sechs Patienten (12%) verschlechterten sich peri-/postoperativ klinisch und weitere 6 Patienten (12%) verstarben innerhalb von 30 Tagen. Die Rate der klinischen Verschlechterung und des Todes war nur von der Rate der peri-/postoperativen intrakraniellen Komplikationen abhängig, die insgesamt 21 Patienten (43%) erlitten. Diese beinhalteten hämorrhagische Infarkttransformationen, Vergrößerungen des initialen Infarktvolumens, sekundäre intrakranielle Blutungen und Reinfarkte. Die notfallmäßige Revaskularisation eines kompletten akuten ICA Verschlusses sollte innerhalb der ersten 72 Stunden angestrebt werden. In diesem Zeitraum haben die Patienten eine große Chance von der gelungen Revaskularisation des akuten Carotisverschlusses klinisch zu profitieren. Der technische Operationserfolg, das Risiko der postoperativen Verschlechterung sowie die 30 Tage Mortalität sind eher von der richtigen Indikationsstellung als vom Operationszeitpunkt abhängig. Eine sorgfältige präoperative Abklärung mittels CT /MRT und verschiedenen angiografischen Techniken ist wichtig um diejenigen Patienten zu selektionieren, die von der akuten ICA Revaskularisation profitieren könnten.Objective of the study: to find out if stroke patients profited from the emergent surgical revascularisation of the acutely occluded internal carotid artery, to find out if surgical success depended on the time of the revascularisation and to evaluate the risks associated with this procedure. Therefore, all acute stroke patients that were admitted to the Stroke Unit of the Heinrich-Heine-University Neurological Clinic and then operated at the Clinic for Vascular Surgery and Kidney Transplantation in the time from November 1999 to November 2006 were prospectively collected and retrospectively analysed. Patients and methods: 49 patients (40 males and 9 females) with average age of 60.9+/-10,4 years (the youngest patient was 31.8 years old, the oldest patient was 79 years old) with definite infarction signs in the cerebral imaging and extracranial ICA occlusion in sonographic and in angiographic studies underwent emergent ICA revascularisation within 168 hours of stroke onset. At admission 20 (41%) presented with none to moderate neurological deficits of 0-3 in the functional modified Rankin Stroke Scale (mRs) and 29 (59%) had suffered profound neurological deficits of 4-5 in the mRs. The clinical outcome postoperatively and at median follow up of 35 months was measured by the difference in the mRs and the surgical outcome was evaluated by sonographic findings of the operated ICA status. Chi-square test and the exact Fisher test analysed dependence of clinical outcome on the time of revascularisation, dependence of surgical revascularisation success on the time of revascularisation and dependence of clinical outcome on surgical success of revascularisation. Results: perioperative clinical neurological improvement could be achieved in 47% of the patients after emergent surgery. Postoperative clinical improvement was significantly associated with early revascularisation and with surgical success of ICA revascularisation. The surgical re-opening rate of ICA occlusion was 78% and did not depend on the time of the surgery. Rate of postoperative clinical deterioration of 12% and 30 days mortality of 12% did not seem to depend on time. The total 30 days mortality was 12%, stroke related 30 days mortality was 6%. A total of 21 patients (43%) suffered peri-/postoperative intracranial complications including haemorrhagic transformation, enlargement of the pre-existing infarction, secondary haemorrhage and/or stroke recurrence. Conclusion: emergent revascularisation of acute ICA occlusion should be performed in the first 72 hours of stroke onset because in this time period the clinical benefit for acute stroke patients seems to be at its most, whereas longer time intervals hardly bring any profit. The possibility of revascularisation of acute total ICA occlusion, the risk of postoperative clinical deterioration and death depend on the correct diagnosis and indication for the acute ICA revascularisation rather than on the time of the surgery. Therefore, precise preoperative diagnostic work up is essential for correct identification of patients who can profit from the emergent ICA revascularisation. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 12.07.2011 | |||||||
| Dateien geändert am: | 12.07.2011 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 25.03.2011 | |||||||
| Datum der Promotion: | 25.03.2011 |
