Dokument: Beurteilung der Knorpelqualität an Hüftgelenken mittels des MRT-Verfahrens delayed Gadolinium Enhanced MRI of Cartilage (dGEMRIC) im Langzeitverlauf nach Morbus Perthes
| Titel: | Beurteilung der Knorpelqualität an Hüftgelenken mittels des MRT-Verfahrens delayed Gadolinium Enhanced MRI of Cartilage (dGEMRIC) im Langzeitverlauf nach Morbus Perthes | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=16610 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20101027-102719-9 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Haamberg, Tanja [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | PD Dr. Jäger, Marcus [Gutachter] Prof. Dr. Blondin, Dirk [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibung: | Fragestellung: Glykosaminoglykane (GAG) sind als Bestandteile von Proteoglykanen wichtige Strukturelemente der extrazellulären Knorpelmatrix. Ein Verlust an GAG in frühen Stadien der Arthrose ist bekannt. Knorpelveränderungen während der Entstehung der Coxarthrose nach Morbus Perthes (MP) sind bislang nicht hinreichend untersucht. In der vorliegenden Studie wurde erstmals der GAG-Gehalt des Knorpels bei Patienten nach MP mittels dGEMRIC (delayed Gadolinium enhanced MRI of Cartilage) in vivo evaluiert.
Methodik: Röntgen- und MRT-Daten von insgesamt 35 Patienten (12 Frauen, 23 Männer, 44 betroffene Hüften, Durchschnittsalter 31,1 Jahre), die als Kind aufgrund eines MP konservativ (16) oder operativ (19) behandelt wurden, konnten in die Studie eingeschlossen werden. Der Nachuntersuchungszeitraum betrug durchschnittlich 24,7 Jahre. Klinische (Harris-Hip-Score [HHS] und Tegner-Lysholm-Score) und radiologische Parameter (Arthrosegrad nach Tönnis, Gelenkspaltbreite, Kongruenz nach Stulberg), sowie morphologische MRT-Daten wurden mit dem dGEMRIC-Index verglichen. Dieser wurde in 4 koronaren MRT-Schnitten durch die Hauptbelastungszone des Hüftgelenkknorpels medial, zentral und lateral bestimmt. Ergebnisse:. In der Perthes-Gruppe wurden folgende Parameter erhoben: Tönnis-Einteilung: Grad 0 (15,2%), Grad 1 (36,4%), Grad 2 (39,4%) und Grad 3 (19,1%). Stulberg Klassifikation: Klasse 1 (18,2%), Klasse 2 (15,2%), Klasse 3 (30,3%), Klasse 4 (18,2%) und Klasse 5 (18,2%). Es zeigte sich eine statistisch signifikante Korrelation zwischen dem Arthrosegrad und der Deformität der Hüftgelenke (p < 0,001). Weiterhin zeigte sich eine signifikante Korrelation zwischen dem dGEMRIC-Index und dem Arthrosegrad (p = 0,019). Die durchschnittliche Gelenkspaltweite betrug 4,5mm ± 1,3mm. Bei den Perthes-Hüften betrugen die durchschnittlichen T1Gd-Werte medial 507ms ± 100ms, zentral 543ms ± 104ms und lateral 553ms ± 105ms. In den Kontrollhüften betrug der T1Gd Wert medial 579ms ± 114ms, zentral 589ms ± 100ms und lateral 582ms ± 97ms. Im Vergleich mit den Kontrollhüften war der dGEMRIC-Index in den Perthes-Hüften im medialen Kompartiment signifikant niedriger (p = 0,018) während die Unterschiede im lateralen (p = 0,312) und zentralen Kompartiment (p = 0,116) keine statistische Signifikanz erreichten. Die Knorpeldegeneration anhand der modifizierten Outerbridge- Klassifikation korrelierte ebenfalls signifikant mit den T1Gd- Werten (p = 0,003) und es zeigte sich eine Reduktion der Gelenkbeweglichkeit analog zum Grad der Hüftkopfdeformität. Ebenso zeigten sich statistisch signifikante Unterschiede (p-Werte zwischen p<0,001 und p = 0,013) für die HHS-Kategorien Schmerz und Funktion mit zunehmender Deformität der betroffenen Hüftgelenke. Schlussfolgerung: Der Gelenkknorpel nach MP zeigt unabhängig von der klinischen Symptomatik in den medialen Anteilen des Hüftgelenkes einen statistisch signifikanten Verlust an GAG. Dagegen ist der Knorpel im zentralen und lateralen Kompartiment wenig verändert im Vergleich zur nicht betroffenen Gegenseite. Der dGEMRIC-Index scheint somit räumlich und qualitativ die komplexe Knorpelschädigung beim statischen Impingement der Perthes-Hüfte mit hinge-abduction und coup- und contre-coup-Läsion besser widerzuspiegeln als hergebrachte Röntgenparameter. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 27.10.2010 | |||||||
| Dateien geändert am: | 26.10.2010 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 24.06.2010 | |||||||
| Datum der Promotion: | 19.10.2010 |
