Dokument: Die operativ-chirurgische Therapie von Aneurysmen der Viszeralarterien. Retrospektive Untersuchung von Klinik, Diagnostik, Therapie und Verlauf von 23 Patienten
| Titel: | Die operativ-chirurgische Therapie von Aneurysmen der Viszeralarterien. Retrospektive Untersuchung von Klinik, Diagnostik, Therapie und Verlauf von 23 Patienten | |||||||
| Weiterer Titel: | Visceral artery aneurysms--follow-up of 23 patients with 31 aneurysms after surgical or interventional therapy | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=14807 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20100413-154049-4 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Park, Eun-Jo [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. Sandmann, Wilhelm [Betreuer/Doktorvater] PD Dr. med. Grotemeyer, Dirk [Betreuer/Doktorvater] | |||||||
| Stichwörter: | Aneurysmen, Viszeralarterien | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Zusammenfassung
Aneurysmen der Viszeralgefäße (VAA) sind Raritäten unter den Gefäßerkrankungen mit einer Inzidenz von 0,1 bis 0,2%. Häufig werden sie erst als symptomatischer und lebensbedrohlicher Notfall auffällig, wenn sie bereits rupturiert sind und einen hämorrhagischen Schock verursachen. Die klinische Symptomatik sowie die Mortalität der VAA hängen von der Anatomie und Morphologhie der betroffenen Arterie ab. Die Mortalität nach Ruptur eines VAA liegt zwischen 8,5 und 25%, bei Schwangeren sogar bis zu 75%. In dieser Studie wurden im Zeitraum von 1991 bis 2006 bei insgesamt 23 Patienten mit einem VAA im Durchschnittsalter von 55,8 Jahren die Klinik und die Diagnostik sowie das therapeutische Verfahren untersucht Bei 12 Männern und 11 Frauen wurden insgesamt 31 VAA diagnostiziert; mit 9 Aneurymsen war der Truncus coeliacus am häufigsten betroffen, gefolgt mit 7 Aneurysmen die A. mesenterica superior, mit sechs die A. hepatica, mit fünf die A. lienalis und mit zwei Aneurysmen die A. gastroduodenalis. Einzelfälle betrafen die A. pancreaticoduodenale sowie ein Seitenast der A. mesenterica superior. Vierzehn Patienten waren symptomatisch einschließlich der vier Patienten mit rupturiertem Aneurysmen. Neun Patienten waren asymptomatisch. Die Ätiologie der VAA war überwiegend atherosklerotisch mit 67,8%, mykotisch mit 12,9%, traumatisch mit 9,7%. Mit je 3,2% wurden als Genese das Marfan-Syndrom, das Klippel-Trenaunay-Syndrom sowie die Riesenzellarteriitis genannt. 29 von 31 Aneurysmen wurden chirurgisch behandelt: Eine Teilresektion mit Tailoring wurde in 13 von 29 Fällen (44,8%), eine Aneurysmaresektion mit autologem Veneninterponat in neun Fällen und mit einem PTFE-Interponat in zwei Fällen (Interponate insgesamt 34,5%) durchgeführt. Eine Exzision des Aneurysmas mit Ligatur wurde in 3 Fällen (10,3%) und eine Ligatur mit Bypass in zwei Fällen (6,9%) durchgeführt. Zwei von 31 VAA wurden interventionell embolisiert. Die intra- und perioperative Mortalitätrate lag bei 0%. Die Morbidität in Assoziation mit der offen chirgischen Therapie war gering. Eine Nachuntersuchung konnte bei 17 Patienten erfolgen mit einer Nachbeobachtungszeit von 3 bis 154 Monaten. Fünfzehn Patienten bedurften keiner weiteren Intervention. 90,7% der rekonstruktiv operierten VAA waren durchgängig. 6 Patienten konnten nicht nachuntersucht werden. Sowohl die chirugische als auch die interventionelle Therapie der VAA sind lebenrettende Behandlungen mit geringer perioperativer und periinterventioneller Morbidität. Definiert sich der Erfolg der Behandlung als das Überleben der Operation, selbst im Stadium der Ruptur, und Ausschaltung der Gefahr einer Aneurysmaruptur, so liegt die Erfolgsrate bei 100% nach einem mittleren Beobachtungszeitraum von 54,6 Monaten.Abstract PURPOSE: Visceral artery aneurysms (VAA) are rare forms of vascular pathology, with an incidence of 0.1% to 0.2% in routine autopsies. They frequently present as a life-threatening, often fatal, emergency, if associated with rupture and intra- or retroperitoneal bleeding. The clinical symptoms, natural history, and mortality of VAAs vary depending on the vessels involved. The mortality rates range from 8.5% up to 25% and, in pregnant women, up to 75%. A retrospective analysis of all VAAs diagnosed at our institution from 1991 to 2006 was performed. The presentation, management, and outcome of therapy was evaluated for each patient. MATERIALS AND METHODS: Twenty-three patients (12 men, 11 women, mean age 55.8 years) with 31 VAAs were identified. The anatomical involvement concerned seven regions: celiac (CT) nine, superior mesenteric (SMA) seven, splenic (SA) five, hepatic (HA) six, gastroduodenal (GDA) two, pancreatoduodenal (PDA) one, and one branch of the superior mesenteric artery. Fourteen patients presented symptoms attributable to their aneurysms, which included a total of four ruptures. Nine patients had no symptoms. The etiology of VAAs was atherosclerosis (67.8%), mycotic embolization (12.9%), trauma (9.7%), Marfan Syndrome (3.2%), Klippel-Trenaunay-Weber syndrome (3.2%), and giant cell arteritis (3.2%). Open surgery was performed for 29 aneurysm in 21 patients: partial resection and tailoring in 13 cases (41.9%), resection of the aneurysm with additional autologous vein graft interposition in nine cases and prosthetic graft interposition in 2 cases (35.5%), aneurysm exclusion by ligation in three cases (9.6%) and aneurysm ligation combined with additional autologous bypass procedure in two cases (6.5%). Two patients (6.5%) were treated interventionally with embolization, in one case each with a right hepatic artery aneurysm and in the other with splenic artery aneurysm. RESULTS: No deaths were observed. The morbidity rate associated with surgical treatment was low. After treatment, a total of 17 patients were followed up for a period ranging from 3 to 154 months (mean 54.6 months). Fifteen patients required no additional procedures. The patency rate of the reconstructed visceral arteries was 90.4%. Six patients were lost for follow-up. CONCLUSIONS: Surgical and interventional therapy of VAAs can be life-saving treatments for the patient with a low periprocedural morbidity. The success rate, defined as the exclusion of VAA rupture and the absence of abdominal discomfort, in our material was 88.2% after a mean follow-up of 54.6 months. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät » Dekanat | |||||||
| Dokument erstellt am: | 13.04.2010 | |||||||
| Dateien geändert am: | 12.04.2010 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 10.09.2009 | |||||||
| Datum der Promotion: | 26.01.2010 |
