Dokument: Darmerkrankungen nach Auslandsreisen: erlaubt die Erfassung spezifischer abdomineller Beschwerdemuster Rückschlüsse auf die Ätiologie?
| Titel: | Darmerkrankungen nach Auslandsreisen: erlaubt die Erfassung spezifischer abdomineller Beschwerdemuster Rückschlüsse auf die Ätiologie? | |||||||
| Weiterer Titel: | Intestinal symptoms after travel: do specific symptoms exist which permit an etiological diagnosis? | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=40055 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20161020-131529-6 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Mathew, Baicy [Autor] | |||||||
| Dateien: |
| |||||||
| Beitragende: | Priv.-Doz. Dr. Richter Joachim [Gutachter] Prof. Dr. MacKenzie, Colin [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | Diarrhoe, Reise, Campylobacter jejuni, enterovirulente Escherichia coli, ETEC, EPEC, EIAEC, EHEC, Giardia lamblia, Giardia intestinalis, Blastocystis hominis, Cryptosporidium parvum, Entamoeba dispar, Entamoeba histolytica, Reizdarmsyndrom | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Diarrhoen betreffen etwa ein Drittel aller Fernreisenden. Da die Erregerdiagnostik Tage in Anspruch nehmen kann, ist ein sofort zur Verfügung stehender ursachenspezifischer Therapie-Algorithmus wünschenswert.
Daher wurde die Symptomatik bei 171 Patienten (P.) (97 weiblich [56.73%], 74 männlich [43.27%] (Alter 36±12 Jahre) mit der Ätiologie verglichen. Bei 83 P. wurden intestinale Erreger nachgewiesen: Bakterien: 50 P.: enterovirulente E. coli (28 P); C. jejunii. (22 P.); Protozoen: 33 P.: Giardia sp. (24 P.); andere Protozoen (9 P.). Bei 88 P. gelang kein Erregernachweis. Nur insgesamt 14 (8.19%) Infektionen verliefen febril: 8 P. mit akuten selbstlimitierenden Diarrhoen, bei denen kein Erregernachweis mehr gelang; 6/50 bakterielle Enteritis, keine der Darmprotozoeinfektionen. Blut im Stuhl wurde nur bei 2/2 P. mit Amoebiasis und bei 4/50 (8.00%) bakteriellen Enteritiden beobachtet. Blutbildveränderungen traten insgesamt selten auf und waren nicht richtungsweisend (3/112 [2.68%] P.) Erhöhte Entzündungsparameter deuteten auf eine bakterielle Enteritis hin (BSG (10/50 P. [20%]) p ≤ 0.001, OR 6.45; [95%CI 1.85-22.49] PPV 0.71; Sensitivität 0.25 Spezifität 0.96); CRP (15/50 P. [30%] p≤ 0.027; OR 3.26 [95%CI 1.11-9.54] PPV: 0.53; Sensitivität 0.4; Spezifität 0.83). Bakterielle Enteritiden gingen häufiger mit akuten Verläufen einher und führten selten zu Stuhlentleerungsstörungen und Allgemeinsymptomen (gepoolte OR 5.63 [95%CI 0.50-63.90] PPV 0.67; Sensitivität 0.1; Spezifität 0.99). Protozoeninfektionen persistierten, beeinträchtigten seltener das Wohlbefinden und verliefen afebril (gepoolte OR 7.06 [95%CI 2.85-17.50] PPV 0.5; Sensitivität 0.47; Spezifität 0.89). Eine Lambliasis war wahrscheinlich, wenn trotz Meteorismus ("Grummeln im Bauch") das allgemeine Wohlbefinden wenig beeinträchtigt war (gepoolte OR 4.35 [95%CI 1.70-11.11] PPV 0.3; Sensitivität 0.5; Spezifität 0.81). P., bei denen kein Erregernachweis gelang, berichteten besonders häufig über Rückenschmerzen (59/88 (67.05%), p≤0.003, OR 2.59 [95%CI 1.38-4.85] PPV 0.61; Sensitivität 0.68; Spezifität 0.54), Völlegefühl (37/88 (42.05%), p≤0.048, OR 1.93 [95%CI 1.00-3.73]PPV 0.63: Sensitivität 0.44; Spezifität 0.71), Stuhlentleerungsprobleme (43/62 [69.35%], p≤0.003; OR 2.75 [95%CI 1.40-5.39] PPV 0.48; Sensitivität 0.70;Spezifität 0.53) was auf eine postinfektiöse oder psychosomatische Genese hindeutet. Die Symptomatik lässt zwar selten unmittelbare Rückschlüsse auf eine spezifische Ätiologie zu, die Erfassung bestimmter Symptomkonstellationen kann jedoch Therapieentscheidungen erleichtern bevor die Erregerdiagnostik abgeschlossen ist.Travelers' diarrhea concerns a third of travelers. Since diagnosis of an infectious agent may take several days, an algorithm immediately at hand for calculated therapy is desirable. Therefore, symptoms of 171 patients (p.). (97 female [56.73%], 74 male [43.27%] (age 36±12 years) were compared with the etiology of diarrhea. In 83 p. intestinal pathogens were detected: bacteria (50 p.): enterovirulent E. coli (28 p); C. jejunii. (22 p); protozoa (33 p.): Giardia intestinalis (24); other protozoa (9). In 88 p. intestinal pathogens were not or no more found. Only 14 (8.19%) p. presented with fever: 8 p. with acute self-limiting diarrhea, where no more pathogens were detected; 6/50 p. with bacterial enteritis, 0 p. with intestinal protozoa. Bloody stools were observed in 2/2 p. with amoebiasis and in 4/50 (8.00%) p. with bacterial enteritis. In total hematopoietic changes occurred rarely and were not indicative (3/112 [2.68%] P.). Elevated inflammatory parameters indicated a bacterial enteritis (BSG (10/50 P. [20%]) p ≤ 0.001, OR 6.45; [95%CI 1.85-22.49] PPV 0.71; sensitivity 0.25 specificity 0.96); CRP (15/50 P. [30%] p≤ 0.027; OR 3.26 [95%CI 1.11-9.54] PPV: 0.53; sensitivity 0.4; specificity 0.83). Bacterial enteritis more often presented as acute diarrhea not accompanied by difficult defecation or general symptoms (pooled OR 5.63 [95%CI 0.50-63.90] PPV 0.67; sensitivity 0.1; specificity 0.99). Protozoal infections persisted more frequently, but had a moderate impact on wellbeing and were not accompanied by fever (pooled OR 7.06 [95%CI 2.85-17.50] PPV 0.5; sensitivity 0.47; specificity 0.89). Giardiasis was most likely when meteorism was reported but general well-being was only moderately impaired (pooled OR 4.35 [95%CI 1.70-11.11] PPV 0.3; sensitivity 0.5; specificity 0.81). Patients where pathogens were not detectable frequently reported on general symptoms including back pain (59/88 (67.05%), p≤0.003, OR 2.59 [95%CI 1.38-4.85] PPV 0.61; sensitivity 0.68; specificity 0.54), bloating (37/88 p.(42.05%), p≤0.048, OR 1.93 [95%CI 1.00-3.73]PPV 0.63;sensitivity 0.44; specificity 0.71), and incomplete defacation (43/62 [69.35%], p≤0.003; OR 2.75 [95%CI 1.40-5.39] PPV 0.48; sensitivity 0.70; specificity 0.53) which we interpreted as indicating a post-infectious or psychosomatic etiology. Although the symptoms can rarely immediate conclusions about a specific aetiology, the inclusion of certain symptom constellations may facilitate treatment decisions before the pathogen diagnosis is finished. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 20.10.2016 | |||||||
| Dateien geändert am: | 20.10.2016 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 11.12.2015 | |||||||
| Datum der Promotion: | 10.10.2016 |
