Dokument: Kinetik der kapillären Blutglukose-Konzentration an alternativen Kapillarblut-Entnahmestellen Einfluss von schnellen Änderungen der systemischen Blutglukose-Konzentration ; Kinetics of Capillary Blood Glucose Concentration at Alternative Capillary Blood Sampling Sites Effects of Rapid Changes in Systemic Blood Glucose Concentration
| Titel: | Kinetik der kapillären Blutglukose-Konzentration an alternativen Kapillarblut-Entnahmestellen Einfluss von schnellen Änderungen der systemischen Blutglukose-Konzentration ; Kinetics of Capillary Blood Glucose Concentration at Alternative Capillary Blood Sampling Sites Effects of Rapid Changes in Systemic Blood Glucose Concentration | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=3085 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20050508-001085-5 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Englisch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Jungheim, Karsten [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. Koschinky, Theodor [Gutachter] Prof. Dr. Heinemann, Lutz [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | Diabetes,Glukose,Finger,Daumen,Thenar,Arm,Hypoglykämie,Haut, Durchblutung,Kapillarblut,diabetes,glucose,finger,thumb,thenar,arm,hypoglycemia,skin,blood-flow,capillary-blood | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Einleitung: Der mit kapillärer Blutglukose (BG)-Bestimmung verbundene Schmerz kann reduziert werden, wenn die Kapillarblutprobe nicht an der Fingerbeere, sondern an alternativen Körperarealen (z.B. Unterarm oder Daumenballen) entnommen wird [engl.: Alternative Site Glucose Testing (AST)]. AST-geeignete Messgeräte wurden jüngst unter der Annahme zugelassen, dass zwischen der Fingerbeere und alternativen Körperarealen keine systematischen Unterschiede in der kapillären BG-Konzentration bestehen. Jedoch berichteten Patienten über unerwartete Diskrepanzen zwischen erlebten Hypoglykämie-Symptomen, hypoglykämischen BG-Werten am Finger und normoglykämischen BG-Werten am Unterarm. Diese traten vor allem während schneller Änderungen der BG auf. Daher konnte nicht ausgeschlossen werden, dass während schneller BG-Änderung unbekannte regionale Unterschiede in der Kinetik der kapillären BG-Konzentration bestehen. Ziel der Dissertation war somit (a) die Kinetik der kapillären BG an Unterarm und Daumenballen während schneller BG-Änderung zu beschreiben, (b) den Effekt lokaler Hautmanipulation durch Reiben zu untersuchen, (c) ein Modell zu entwickeln, welches die Beobachtungen erklären kann, und schließlich (d) adäquate Empfehlungen zum Einsatz der BG-Bestimmung in AST-Arealen zu erstellen. Methodik: In verschiedenen Studien wurden kapilläre BG Messungen am Unterarm oder Daumenballen mit Messungen an der Fingerbeere verglichen. Hierzu wurden Patienten mit Diabetes mellitus untersucht, bei denen in standardisierter Weise ein schneller BG-Anstieg und -Abfall (über 2.0 mg/dl/min) induziert wurde. In einer Untergruppe wurde zusätzlich, vor Entnahme kapillärer Proben am Unterarm, eine lokale Hautmanipulation mittels Reibens durchgeführt. Ergebnisse: Im Ruhezustand waren die BG-Konzentrationen an Unterarm und Fingerbeere ähnlich. Im Gegensatz dazu traten während schnellem BG-Anstieg oder -Abfall große BG-Differenzen auf [durchschnittlich bis zu 84+/-91 mg/dl (4.7+/-5.0 mmol/l)]. Im Vergleich zum Finger änderte sich die BG-Konzentration am Unterarm mit einer Verzögerung von durchschnittlich 30 Minuten. Die zeitnahe Hypoglykämie-Entdeckung war schwer beeinträchtigt, da zum Zeitpunkt des ersten hypoglykämischen Finger-BG Wertes noch 80% der Unterarm Messungen höher als 90 mg/dl [bis zu 169 mg/dl (9.4 mmol/l)] waren. Lokales Reiben verringerte die, während schneller BG Änderung auftretende, BG Differenz zwischen Unterarm und Finger um durchschnittlich etwa 50%. Jedoch war bezüglich der Unterarm-Finger BG-Differenz eine beträchtliche intra- und interindividuelle Heterogenität des Reibe-Effektes zu beobachten. Dagegen traten am Daumenballen weder im Ruhezustand noch während schneller BG-Änderung relevante Differenzen auf. Diskussion: Es existieren klinisch höchst relevante Differenzen zwischen der Kinetik der kapillären BG des Unterarms und der der Fingerbeere. Zwischen Daumenballen und Fingerbeere bestehen diese nicht. Diese Beobachtungen können durch ein physiologisches Modell, das PLEXUS EXCHANGE MODEL, erklärt werden. Dieses basiert auf der Hypothese, dass das Blut aus subepidermalen venösen Plexus, aus denen kapilläres Blut stammt, im Bereich der Leistenhaut (z.B. Fingerbeere, Handteller) schnell, im Bereich der Felderhaut (z.B. Unterarm) jedoch nur langsam ausgetauscht wird. Daher wird empfohlen, kapilläre BG Bestimmungen in AST-Arealen nur dann durchzuführen, wenn im betreffenden Moment eine schnelle BG-Änderung (z.B. erste 2 Stunden postprandial, bei Sport) als auch eine Hypoglykämie ausgeschlossen werden kann.Introduction: Capillary blood glucose (BG) testing at sites other than the fingertip, so called alternative site glucose testing (AST), is associated with markedly reduced pain. Devices for AST have been recently approved under the assumption that capillary BG measurements in samples derived at these sites (e.g., forearm or thumb) do not differ systematically from results obtained by sampling at the fingertip. Unexpectedly, patients reported to us discrepancies between clinical symptoms of hypoglycaemia with hypoglycaemic values at the finger and normoglycaemic blood glucose values measured at the forearm. These discrepancies occurred particularly during periods with rapidly changing BG concentration. Therefore, a possibility of so far unknown regional differences in blood glucose concentration kinetics during rapid BG changes could not be ruled out. Thus, the aim of the thesis was (a) to describe capillary BG kinetics at the forearm and palm during rapid BG change, (b) to study the effect of local skin manipulation by rubbing, (c) to develop a model explaining the observations and finally (d) to establish adequate guidelines for the use of BG monitoring at AST sites. Methods: In different studies, capillary BG measurements at the forearm or thenar eminence were compared to capillary BG measurements at the fingertip. Therefore, a standardised rapid BG change (above 2.0 mg/dL/min) was induced in patients with diabetes mellitus. In a subgroup of patients, a local rubbing procedure was performed at the forearm before additional capillary samples were taken. Results: Metabolic steady-state BG concentrations at the forearm and fingertip were similar. But during rapid systemic BG increase or decrease large BG differences [on average up to 84+/-91 mg/dL (4.7+/-5.0 mmol/L)] occurred due to the fact that BG concentration in capillary blood from the forearm was lagging behind the fingertip by on average about 30 minutes. Timely hypoglycaemia detection was seriously impaired as up to 80% of forearm BG measurements were higher than 90 mg/dL (up to 169 mg/dL (9.4 mmol/L)] at the moment when BG concentration at the fingertip dropped into hypoglycaemic range. The rubbing procedure diminished the BG concentration difference between forearm and fingertip during rapid BG change on average by about 50%. But there was a distinguished intraindividual and interindividual heterogeneity in the rubbing effect on forearm-fingertip BG concentration difference. At the thenar eminence relevant BG concentration differences occurred neither at metabolic steady-state nor during blood glucose concentration changes which were rapid enough to induce relevant blood glucose differences between fingertip and forearm. Discussion: So far unknown, clinically highly relevant differences in capillary BG kinetics exist between forearm and fingertip, but not between fingertip and palm. These observations can be explained by a physiological model, the PLEXUS EXCHANGE MODEL, which is based on the hypothesis that subepidermal plexus blood, from which capillary blood is derived, is exchanged rapidly at glabrous skin areas (e.g. fingertip and palm) but only slowly at non-glabrous skin areas (e.g., forearm). As a consequence, it should be recommended that BG testing at AST-sites is performed only when rapid BG change (e.g., first 2 hours postprandially, during physical exercise) or hypoglycaemia can be excluded. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 08.05.2005 | |||||||
| Dateien geändert am: | 12.02.2007 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 19.01.2005 | |||||||
| Datum der Promotion: | 19.01.2005 |
