Dokument: Nasaler kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck bei Patienten nach großem thorakalem Gefäßeingriff

Titel:	Nasaler kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck bei Patienten nach großem thorakalem Gefäßeingriff
Weiterer Titel:	Nasal continuous positive airway pressure after major thoracal vascular surgery
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=39143
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20160809-105058-0
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Ritter, Dennis [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 417,5 KB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 04.08.2016 / geändert 04.08.2016
Beitragende:	PD Dr. Kindgen-Milles, Detlef [Gutachter] Prof. Dr. med. Grabitz, Klaus [Gutachter]
Stichwörter:	NCPAP, TAA
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	I. Zusammenfassung: In der postoperativen Phase nach chirurgischer Rekonstruktion eines thorako-abdominalen Aortenaneurysmas besteht ein hohes Risiko für schwere respiratorische Komplikationen, die zu einer erhöhten Morbidität und Letalität sowie zu einer Verlängerung des intensivmedizinischen Aufenthalts und der Krankenhausverweildauer insgesamt führen. Im Rahmen dieser prospektiv-randomisierten klinischen Studie wurde untersucht, ob durch die prophylaktische nicht-invasive Applikation eines nasalen positiven Atemwegsdruckes (nasal continuous airway pressure, nCPAP) mittels Nasenmaske unmittelbar nach Extubation das Risiko pulmonaler Komplikationen reduziert und die stationäre Verweildauer reduziert werden kann. Dies wurde in Vergleich mit einer Standardbehandlung, bestehend aus Sauerstoffgabe mittels nicht-oklusiver Maske oder Nasensonde und intermittierendem nCPAP gesetzt. Es wurden 56 Patienten in die Studie eingeschlossen, die sich einem elektiven prothetischen Ersatz der thorako-abdominellen Aorta unterzogen. Sechs Patienten mussten auf Grund intraoperativer Komplikationen prolongiert beatmet werden und wurden daher ausgeschlossen, so dass die Daten von 50 Patienten auswertbar waren. Im Anschluss an die Extubation auf der operativen Intensivstation erhielten die Patienten der Studiengruppe (n=25) für mindestens 12 bis längstens 24 Stunden nCPAP mit einem positiven end-exspiratorischem Atemwegsdruck (PEEP) von 10 cm H20. Die Kontrollgruppe (n=25) erhielt eine Standardbehandlung, welche ein intermittierendes CPAP von 10 cm H20 alle 4 Stunden für 10 Minuten beinhaltete. In der Studiengruppe wurde nCPAP im Mittel für 23±3 Stunden mit einem PEEP von 10 cm H20 appliziert. Nasales CPAP hatte keine negativen Auswirkungen auf die Hämodynamik, verbesserte aber im Vergleich zur Kontrollbehandlung den pulmonalen Gasaustausch signifikant (Anstieg der PaO2/FiO2 Ratio um 100, p<0,05). Die Applikation von nCPAP reduzierte signifikant pulmonale Komplikationsrate (PaO2/FiO2 <100, Atelektasen, Pneumonien, Reintubationsrate) verglichen mit der Kontrollgruppe (7 von 25 Patienten vs. 24 von 25 Patienten, p<0.05). Klinisch relevante Nebenwirkungen der nCPAP-Therapie traten nicht auf. Die mittlere Dauer der intensivmedizinischen Behandlung war in der Studiengruppe tendenziell kürzer als in der Kontrollgruppe (8±1 versus 12±2 Tage, n.s.). Die Gesamtverweildauer im Krankenhaus war in der Studiengruppe signifikant verkürzt (22±2 vs 35±5 Tage, p<0.05). Schlussfolgerung: Die prophylaktische Therapie mittels nCPAP mit einem mittleren PEEP von 10 cm H2O reduziert im Vergleich zur Standardbehandlung signifikant die pulmonale Morbidität und die Dauer des stationären Aufenthalts nach operativer Versorgung eines thorako-abdominellen Aortenaneurysmas. Somit kann dieses Verfahren als Standardtherapie für diese Patientengruppe empfohlen werden. Study objectives: Patients who undergo surgical repair of thoracoabdominal aortic aneurysms have a high risk for the development of respiratory complications, which cause significant postoperative morbidity and prolong hospitalization, compared to patients who undergo other types of surgery. We studied whether prophylactic noninvasive application of nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) administered via a facemask immediately after extubation may reduce pulmonary morbidity and shorten the length of hospitalization. Design: Prospective randomized clinical trial. Setting: Surgical ICU of a university hospital. Patients: Fifty-six patients following elective prosthetic replacement of the thoracoabdominal aorta, of whom 6 patients were excluded because they had received prolonged mechanical ventilation. Interventions: Following extubation in the ICU, nCPAP was applied for 12 to 24 h at an airway pressure of 10 cm H2O to patients in the study group (n 25). Subjects in the control group (n 25) received standard treatment including intermittent nCPAP (10 cm H2O for 10 min) every 4 h. Measurements and results: In the study group, nCPAP was applied for a mean ( SD) duration of 23 3 h at an airway pressure of 10 1 cm H2O, which improved pulmonary oxygen transfer without altering hemodynamics (ie, heart rate, mean arterial BP, and central venous pressure). The application of nCPAP was associated with fewer pulmonary complications (PaO2/fraction of inspired oxygen [FIO2] <100, atelectasis, pneumonia, reintubation rate) compared to the control group (7 of 25 patients vs 24 of 25 subjects, respectively; p 0.019). The mean duration of intensive care treatment tended to be shorter in the study group compared to the control group (8 1 vs 12 2 days, respectively; difference not significant), while the mean length of hospital stay was shorter with nCPAP therapy (22 2 vs 34 5 days, respectively; p 0.048). Conclusions: The prophylactic application of nCPAP at airway pressures of 10 cm H2O signifi- cantly reduced pulmonary morbidity and length of hospital stay following the surgical repair of thoracoabdominal aortic aneurysms. Thus, it can be recommended as a standard treatment procedure for this patient group. (CHEST 2005; 128:821–828) Key words: continuous positive airway pressure; noninvasive ventilation; pulmonary complications; thoracoabdominal aortic aneurysm Abbreviations: Fio2 fraction of inspired oxygen; FRC functional residual capacity; nCPAP nasal continuous positive airway pressure; PEEP positive end-expiratory pressure
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	09.08.2016
Dateien geändert am:	09.08.2016
Promotionsantrag am:	07.09.2015
Datum der Promotion:	03.08.2016