Dokument: Optimierung der Differentialdiagnose des primären Hyperaldosteronismus im klinischen Alltag

Titel:Optimierung der Differentialdiagnose des primären Hyperaldosteronismus im klinischen Alltag
Weiterer Titel:Optimization of the differential diagnosis of primary aldosteronism in clinical practice
URL für Lesezeichen:https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=37520
URN (NBN):urn:nbn:de:hbz:061-20160315-115201-0
Kollektion:Dissertationen
Sprache:Deutsch
Dokumententyp:Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:Text
Autor: Gao, Xing [Autor]
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Dateien vom 14.03.2016 / geändert 14.03.2016
Beitragende:Prof. Dr. med. Vonend, Oliver [Gutachter]
PD. Dr. med. Miese, Falk [Gutachter]
Dewey Dezimal-Klassifikation:600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:Optimierung der Differentialdiagnose des primären Hyperaldosteronimus im klinischen Alltag

Zielstellung: Der Primäre Hyperaldosteronimus (PHA) ist eine der häufigsten Ursachen der sekundären Hypertonie. Die selektive Nebennierenvenenblutabnahme (sNNVBE) gilt als Goldstandard in der Differenzialdiagnostik, um zwischen einem einseitigen Aldosteron-produzierenden Adenom (APA) und einem bilateralen idiopathischen Hyperaldosteronismus (IHA) zu unterscheiden. Die schwierige Durchführung und Interpretation des Tests hat in der Vergangenheit leider dazu geführt, dass die sNNVBE weniger verwendet wurde. Ziel dieser prospektiven Studie war die Etablierung einer standardisierten Stufendiagnostik bei Verdacht auf PHA in den klinischen Alltag sowie der Optimierung der sNNVBE.

Methode: Insgesamt wurden im Zeitraum 2008-2012 n=124 bei Verdacht auf PHA mit Hilfe einer standardisierten Stufendiagnostik im Rahmen des Deutschen Conn Registers untersucht. 2008 wurde im Zentrum ein standardisierter Bogen eingeführt, welcher durch vorgegebene Rechen-Algorithmen dem behandelnden Arzt die Diagnose des PHA erleichtern soll. Darüber hinaus wurde die Prozedur der sNNVBE durch interdisziplinäre Maßnahmen optimiert.

Ergebnisse: In den Jahren 2008, 2009, 2010, 2011 und 2012 wurde bei 11, 13, 15, 21 und 15 ein PHA mittels NaCl-Belastungstest bestätigt und eine sNNVBE veranlasst. Der Blutdruck beim Screening war mit einem Mittelwert von 154/90 mmHg deutlich erhöht, das Serum-Kalium lag bei 3,5 mmol/l und die Aldosteron/Renin-Ratio bei 138. Bei 39 Patienten wurde ein APA und bei 36 Patienten eine IHA diagnostiziert. Ein Cortisol-Schnelltest während der sNNVBE wurde 2008 in 0% der Fälle in 2011 und 2012 in 100% der Fälle durchgeführt. Die Rate an beidseitig erfolgreich kanülierter sNNVBE konnte von 36% auf 89% gesteigert werden.

Schlussfolgerung: Gerade bei therapie-refraktärer Hypertonie ist der PHA besonders häufig. Aufwendige Testverfahren und die oft schwierige Interpretation behindern die Diagnosestellung im klinischen Alltag. Die korrekte Diagnose ist jedoch wichtig, um den Patienten eine gezielte Therapie anzubieten und ggf. eine Heilung zu erreichen. Nur durch Etablierung eines standardisierten Vorgehens kann dies gelingen.

Optimization of the differential diagnosis of primary aldosteronism in clinical practice

Purpose: The Primary hyperaldosteronism (PHA) is one of the most common causes of secondary hypertension. Adrenal venous sampling (AVS) is the gold standard in the differential diagnosis to distinguish between a unilateral aldosterone-producing adenoma (APA) and bilateral idiopathic aldosteronism (IHA). The difficult implementation and interpretation of tests has unfortunately led in the past to that AVS was less used. The aim of this prospective study was to establish a standardized stepwise diagnosis of PHA in clinical practice and the optimization of AVS.

Methods: Total n = 124 were evaluated for suspected PHA using a standardized diagnostic stage in the German Conn Registry in 2008-2012. A standardized sheet has been introduced since 2008, which is said to facilitate by predetermined computing algorithms to the treating physician, the diagnosis of PHA. Moreover, the procedure of AVS was optimized by multidisciplinary measures.

Results: 11, 13, 15, 21 and 15 Patients were in the years 2008, 2009, 2010, 2011 and 2012 a PHA confirmed by Saline infusion test and caused a AVS. The blood pressure in the screening was significantly increased with an average of 154/90 mmHg, the serum potassium was 3.5 mmol / l and the aldosterone / renin ratio at 138. In 39 patients was a APA and in 36 patients was a IHA diagnosed. A Rapid cortisol assay during AVS was conducted in 2008 in 0% of cases and in 100% of cases in 2011, 2012. The rate of successful bilateral selektive AVS increased from 36% to 89%.

Conclusion: The PHA is especially in resistant hypertension particularly common. Complex testing procedures and the difficult interpretation hinder diagnosis in clinical practice. However, the correct diagnosis is important, to provide an appropriate therapy to the patient, and to achieve a cure. Only by establishing a standardized approach can succeed this.
Lizenz:In Copyright
Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:15.03.2016
Dateien geändert am:15.03.2016
Promotionsantrag am:26.11.2014
Datum der Promotion:11.02.2016
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